这几种东西，乳腺癌患者服药期间别随便吃！治不好病，还可能要命！
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《晚期乳腺癌又迎来了一款新药！内分泌治疗耐药之后，不再只靠化疗了！》一文发出后，不少乳腺癌姐妹都表示这是个好消息，希望卡匹色替可以尽快投入临床使用，一些姐妹则发出直击人心的“灵魂提问”：不知道费用多少？
先说结论：卡匹色替目前处于“在加速中国获批中”的状态，具体费用未知。不过鉴于中国《2024版CSCO乳腺癌诊疗指南》已将AKT抑制剂纳入推荐[1]，互助君相信乳腺癌姐妹们离用上卡匹色替的日子已不远啦。
在这之前，或许我们可以先关注另一个更能为患者本人控制的实用性问题（确实会影响靶向治疗效果），即靶向治疗期间的联合用药问题、饮食禁忌问题——吃靶向药时，哪些药物要慎用、哪些食物得避开。
毕竟，HER2阳性乳腺癌患者占所有乳腺癌患者人数的20%-25%[2]，也就是说，每10个乳腺癌患者里，差不多有2-3个人需要用到靶向药，同时，靶向药物中小分子通常通过口服给药、大分子比如曲妥珠单抗则是输注给药，口服型药物在人体的吸收、分布、代谢和排泄环节都有可能与其他药物或食物发生相互作用，从而影响用药安全和疗效。
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这2种药，可能会增强靶向药的副作用
1）抗生素，如环丙沙星、克拉霉素、红霉素
乳腺癌患者在接受手术或放化疗、靶向治疗后，免疫力容易下降，感染的风险也随之增大，就可能会用到抗生素（只有当医生评估患者病情及手术方式有较高的感染风险或已有感染时，才会酌情使用），至于具体使用场景，包括但不限于：
术后感染发生率较高的乳腺癌患者，可进行抗生素的术前预防性使用，以有效降低手术部位感染的风险；长期使用中心静脉导管（如PORT或PICC线）的乳腺癌患者，可能也需要使用抗生素来预防植入物相关的感染……
问题也在这，抗生素是能有效地抑制或杀死致病菌、控制感染（抗生素能够与细菌的核糖体结合，并选择性地抑制部分细菌蛋白质的合成，在缺少这些蛋白质的情况下，细菌就会死亡），但也可能会干扰肠道菌群平衡，影响到靶向药的吸收与代谢，甚至是会与靶向药发生反应，改变靶向药的结构，进而影响到疗效。
研究显示[3]，患有三阴性乳腺癌的女性在癌症诊断后三年内接受了越多抗生素处方，比那些服用较少疗程的药物的人更容易经历疾病复发并死于癌症——相对于未服用抗生素的患者，每增加一种抗生素都会增加5%至18%的死亡风险。
2）抗心律失常药，如胺碘酮、维拉帕米
在靶向药物应用的同时，乳腺癌患者由于非肿瘤原因的死亡比例也越来越高，而最主要的原因就是心血管因素[4]，且这个现象在绝经后乳腺癌患者中尤甚[5]。换句话说，在抗肿瘤治疗过程中的心血管毒性，已经成为影响乳腺癌患者存活的高危因素。
以单抗类靶向药物为例。使用这类药物的乳腺癌患者在首次用药前，就需要充分评估心功能，治疗期间要定期查心电图、超声心动图。一旦有反应，赶紧配合医生治疗。
毫无疑问，抗心律失常药在此刻属于救命药，能恢复或维持心脏跳动，缓解不良症状。不过，它跟前文提到的抗生素一样——抗心律失常药跟靶向药联合时，可能会发生相互作用，同时对于已有心脏问题的患者来说，可能会加剧心脏疾病，变成“致命药”。
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✔ 乳腺癌患者在靶向治疗期间，如果需要用到抗生素或抗心律失常药，就需谨慎一些。不是说不能用，而是应该在医生的指导下，慎重使用、遵医嘱使用。用华中科技大学附属同济医院老年医学科主任医师郑凯的话来说就是：
“服用超过5种药物，就存在多重用药，需要综合评估是否存在过度用药问题。特别是老年人，她们对药物的转化、吸收、分布、代谢等能力跟年轻人不一样，用药不良反应要比年轻人高2~3倍。患多种慢性病的老年人，若日常服药超过5种，建议每3~6个月来老年医学综合门诊看看药物是否可以优化。”
✔ 目前常见乳腺癌靶向药分为以下几类：单克隆抗体，如曲妥珠单抗、曲妥珠单抗注射液(皮下注射）、帕妥珠单抗、伊尼妥单抗；小分子酪氨酸酶抑制剂，如奈拉替尼、吡咯替尼、拉帕替尼；ADC药物，如恩美曲妥珠单抗、维迪西妥单抗、德曲妥珠单抗。
02
这5种食物，也会影响靶向药的疗效
✦ 含有呋喃香豆素的水果
如西柚、桑葚、杨桃、石榴。其实有种叫箭叶橙的水果（又名泰国青橙，很多泰餐的汤底和水果店的部分果茶里可能会用到），乳腺癌姐妹们也要少吃甚至是不吃，因为它的呋喃香豆素含量超高。
而呋喃香豆素会抑制肝脏中CYP3A4这一代谢酶的作用（靶向药物大多数需要经肝脏代谢后再排出体外，肝脏中代谢靶向药物的主要酶为CYP3A4），干扰靶向药物的代谢[6]，使得这些药物在乳腺癌患者体内长期蓄积，增加不良反应发生的概率。
✦ 含有呋喃香豆素的蔬菜
如欧芹，其呋喃香豆素水平高达23214.8ng/g，比西柚还高，是乳腺癌患者在靶向治疗期间的禁忌！但欧芹的亲戚，我们常常在餐桌上看到的西芹、芹菜、香菜，它们的呋喃香豆含量微乎其微，作为调味料食用是没有问题的，大家也不用太过担忧。
图源|摄图网
除了欧芹，野菜里的灰灰菜也是呋喃香豆素“大户”。对于这种野菜，如果是放疗期间的乳腺癌姐妹，那要做的甚至已经不是「一次性不能吃太多」、「吃完以后注意防晒」这种程度了——因为光是皮肤接触到它的汁液，再经过阳光一晒，就可能会出现日光性皮炎。
✦ 含咖啡因的食物
咖啡因进入人体后主要由CYP酶代谢[7]，其中最关键的正是CYP1A2酶，若是乳腺癌姐妹在靶向治疗期间进食含咖啡因的食物（可能与药物发生协同作用），如咖啡、茶（尤其是浓茶）、功能饮料、巧克力、可乐，就可能会加快药物的代谢，导致药效下降。
事实上，咖啡因不止影响药效，还会影响睡眠，而睡眠缺失又会带来什么？在睡眠缺失的情况下，促进肿瘤存活增殖的细胞因子如IL-6、TNF、NF-κB等在人体内的水平都会上调，从而加速肿瘤的复发转移[11]。
✦ 维生素E含量高的食物
研究显示[8]，大剂量维生素E会诱导CYP3A4活性，在人体内与靶向药相遇，就会加速药物排出，让靶向药还没来得及发挥药效，就被排出体外了。而我们熟知的葵花籽仁，正是妥妥的高维生素E——每天吃10g左右的葵瓜子，能满足大多数人每日维生素E需求的19%。
✦ 经过高温碳烤的食物
特别是蛋白质含量丰富的烤肉、烤鱼，在碳烤过程当中：加热温度达到200℃以上，可能会产生致癌物杂环胺[9]；加热温度超过300℃时，产生臭名昭著的多环芳烃类化合物，如苯并芘[10]。这些致癌物质进入肝脏后会导致肝脏炎症，破坏肝组织，影响靶向药物的代谢。
图源|摄图网
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● 诸如生鱼片、贝类这类食物可能带有寄生虫，乳腺癌患者在吃靶向药期间，免疫功能受到抑制，容易被寄生虫感染，建议不吃为好。
● 漏服靶向药能不能补服？这个得听主治医生的，遵医嘱补服或不再补服，切忌自行补服或自行加量，否则既影响疗效，又可能导致严重不良反应的出现。
● 呋喃香豆素还是是一种天然的光敏剂，当皮肤接触呋喃香豆素化合物，并经长波紫外线（UVA）辐射后，光感物质会破坏细胞膜和细胞DNA，导致细胞死亡和表皮损伤，产生非免疫介导的炎症反应，主要表现为皮肤出现红斑、水疱、表皮坏死，以及炎症后的色素沉着，所以会影响肤色——翻译一下就是，如果乳腺癌姐妹们吃完含有呋喃香豆素的食物（无论是水果还是蔬菜），再去晒太阳，就会变黑。
所以哪怕是非靶向治疗期间的乳腺癌姐妹，尤其是皮肤正处于皮炎、痤疮、湿疹等状态的乳腺癌姐妹，最好就别吃这类光敏性食物了，以免加重病情。
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