胆红素升高：6 大类治疗药物一文梳理！
胆红素升高：6 大类治疗药物一文梳理！
原创 SLMC 编辑部 SLMC标准化肝病中心
2024年12月23日 20:01 日本
胆红素升高临床常见，可由不同疾病引起，且以肝胆疾病为主。患者可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染等。本文就其主要治疗药物进行梳理，供大家参考学习！
一、增加胆汁分泌
代表药物
如熊去氧胆酸（UDCA）、S-腺苷蛋氨酸（SAMe）、还原型谷胱甘肽（GSH）、茴三硫。
可促进黄疸消退、加快胆红素排泄、减轻胆汁淤积、恢复肝功能。用于肝内胆汁淤积性黄疸、胆汁淤积综合征/高结合胆红素血症、梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸等的治疗。
用法用量
• UDCA 可利胆退黄、抗炎、调节免疫、抑制肝细胞凋亡等，建议剂量为 10~15 mg/（kg·d），可根据病情增至 20 mg/（kg·d）（900 mg/d）。
• SAMe 可利胆退黄、抗氧化、抗感染、抗纤维化、降低肝酶等，建议剂量为 1~2 g/d。
• GSH 可利胆退黄、抗氧化、解毒、调节免疫等，建议剂量为 1.2~1.8 g/d。
• 茴三硫可利胆退黄、解毒、轻度促胆道动力等，建议剂量为 25 mg/次，3 次/d。
注意事项
• UDCA 可见消化道反应、体重增加、头晕、头痛、胰腺炎、心动过速、胆结石钙化等。禁用于反复胆绞痛、严重肝功能减退、胆道完全梗阻、胆囊功能受损、急性胆囊炎与胆管炎、有钙化结石但不透射线、胆道闭锁者。
• SAMe 可见消化道反应、口干、胃肠出血、头痛、头晕、焦虑、失眠、关节痛、泌尿系统感染、低血压、感觉异常等。禁用于致高胱氨酸尿/高同型半胱氨酸血症的遗传缺陷、有影响蛋氨酸循环者。
• GSH 可见消化道反应、头晕、头痛、心悸、咳嗽、呼吸困难等。慎用于有哮喘发作史者。
• 茴三硫可见消化道反应、甲亢、心悸、尿液变色等。禁用于急性期的肝脏及胆道疾病、胆道完全梗阻、严重肝功能障碍者。
二、减少胆汁酸生成
代表药物
如苯巴比妥、糖皮质激素。可退黄。用于肝内胆汁淤积性黄疸、新生儿黄疸、胆汁淤积综合征/高结合胆红素血症等的治疗。
用法用量
• 苯巴比妥可诱导肝酶活性，增强肝脏清除胆红素的能力，并增加胆小管的胆汁流量，促进胆汁排泄。
有高胆红素血症家族史的新生儿建议口服剂量为 5~8 mg/（kg·d），可持续用药 3~5 d；胆汁淤积综合征/高结合胆红素血症推荐口服剂量为 1.5~2.5 mg/（kg·次）、2 次/d。
• 糖皮质激素可利胆退黄、促进肝细胞对胆红素的代谢、抗炎、减轻水肿等，建议泼尼松龙剂量为 30~40 mg/d，黄疸消退后可逐渐减少剂量。
用药 1 周后黄疸若无下降趋势或上升需停药。
注意事项
• 苯巴比妥可见中枢神经抑制、嗜睡、贫血、肝功能紊乱等。禁用于肝硬化、严重肺功能不全、哮喘史、血卟啉病史者。
• 糖皮质激素可见消化道反应、代谢紊乱、诱发/加重感染、消化道出血或穿孔、血栓栓塞、骨质疏松、睡眠紊乱、轻躁狂、抑郁、致撤药综合征等。
禁用于活动性消化性溃疡、严重精神病史、严重高血压、严重癫痫、新近胃肠吻合术后、严重糖尿病、严重骨质疏松、活动性肺结核等患者。
三、结合肠道内胆汁酸
代表药物
如考来烯胺，为不吸收阴离子交换树脂。可结合胆酸、促进胆汁酸的清除、防止胆汁酸肠肝循环、降低血胆汁酸水平等。用于肝内胆汁淤积性黄疸、高胆红素血症等的治疗。
用法用量
建议剂量为 4~16 g/d；婴儿常规剂量为 0.25~0.5 g/（kg·d），最大剂量为 8 g/d。
推荐至少餐后 4~6 h 或餐前 1 h 服用。
注意事项
可见恶心呕吐、腹泻、便秘、酸中毒、胆石症、眩晕、胃肠出血等。禁用于胆道完全闭塞者。
四、益生菌制剂
代表药物
如双歧杆菌制剂、乳杆菌制剂、枯草杆菌制剂、酪酸梭菌制剂、凝结芽孢杆菌制剂、蜡样芽孢杆菌制剂、地衣芽孢杆菌制剂、布拉氏酵母菌制剂。
可促进胆红素的排泄、减少胆红素肝肠循环、降低黄疸的持续时间、加速黄疸消退、改善胆汁淤积。可辅助用于黄疸的治疗，如新生儿黄疸、母乳性黄疸。
注意事项
可见消化道反应、头晕、心悸、全身感染等。与抗生素联用需间隔 2~3 h。
慎用于有免疫缺陷、肠黏膜屏障严重破坏者。布拉氏酵母菌散禁用于中央静脉导管输液、对果糖不耐受、患有先天性半乳糖血症及葡萄糖-半乳糖吸收障碍综合征者。
五、维生素 K
可促进黄疸消退、改善凝血功能、促进肝功能的恢复、止血。用于中度梗阻性黄疸，能加速其康复。
用法用量
建议口服 10 mg/次、3 次/d。
注意事项
可见消化道反应、面部潮红、低血压、支气管痉挛、心悸、晕厥、呼吸急促、咳嗽等。严重肝脏病者禁用。
六、中成药
代表药物
如茵栀黄制剂、茵陈五苓制剂、双虎清肝颗粒。可利胆退黄。辨证用于黄疸的治疗。
用法用量
• 茵栀黄颗粒（胶囊、片），2 袋（粒、片）/次，3 次/d；茵栀黄口服液，10 mL/次，3 次/d；茵栀黄注射液，10~20 mL/次，用 10% 葡萄糖注射液 250~500 mL 稀释后静脉滴注，1 次/d。
• 茵陈五苓糖浆，10 mL/次，3 次/d；茵陈五苓丸，6 g/次，2 次/d。
• 双虎清肝颗粒，12~24 g/次，2 次/d。
需根据不同证候，选择药物及剂量。
其 他
其他药物，如白蛋白，亦可结合胆红素、加快胆红素转运、降低血胆红素水平，并减少胆红素脑病的发生。
SLMC 标准化肝病中心
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本文仅供医疗卫生等专业人士参考
供稿：山东省千佛山医院平原医院主管药师 高丽丽
投稿及合作：liya.wang@shulanfund.com
题图来源：花瓣
参考文献：
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随缘菇凉谢谢分享
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2025-02-13 19:07:35 有用(0)
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沒姷铷餜谢谢分享
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2025-02-13 20:43:20 有用(0)
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山东--刚刚好
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2025-02-13 09:25:37 有用(0)
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