影像检查的科普文章

我写了一篇关于我们常用的影像检查的科普文章，给大家分享一下。但也告诉大家，不要盲目学习我们，科普归科普，治疗检查请遵医嘱。

影像，是贯穿整个癌症治疗过程中最重要的一个环节，任何癌症患者永远离不开各种影像的诊断。虽然影像不能确诊，但影像可以给出高度猜测，从而进行下一步诊断或治疗。那么我们肺CA患者常用的影像里都有哪些呢？如何组合呢？今天给大家出一个影像合集。

  1.   CT。这个东西每一个肺CA患者都不会陌生，也是大多数人“噩梦”的开始。CT的优势显而易见，价格便宜，扫描速度快，清晰度高，薄层扫描可以发现1mm以下的小病灶。但CT有辐射，且对于阅片医生也是有一定技术要求的。这里面大家最困惑的疑问是：我到底要做CT的平扫还是增强呢？平扫CT就是直接上去躺着，一分钟后下来走人那种。增强CT是要给体内打造影剂，造影剂通过血液流往全身。既然是从血管打进去的，那么增强CT最主要的一个功能就是把血管显示的更加清楚，在肺部有创操作前（穿刺、手术等）必须做一个增强CT，从而判断血管和病灶的位置以及关系。另一个大作用就是看病灶的强化模式，比如肺部恶性肿瘤与良性肿瘤的强化模式就不同，肝部的囊肿、血管瘤、转移瘤等也需要增强CT来辨别。最后很多医生喜欢用增强CT来观察淋巴结或一些与周边组织分界不清的肿瘤（如中央型肺癌）的情况，因为颈部、锁骨上、肺门这几个地方血管丰富，往往淋巴结与血管在CT平扫上无法区分，而增强后血管明显强化后，淋巴结就更加容易判断出来。说了这么多，还是要每次都做增强CT吗？其实并不是，在确诊时需要增强CT，治疗后稳定期用CT平扫就足够了。

  2.   磁共振（Mri）。磁共振是显示病灶很清晰的一种较为昂贵的影像检查项目。我们往往解除磁共振都是在脑部检查时使用，其实磁共振可以检查全身各个地方，但肺部不太适合（我说的是肺部，纵隔淋巴结很适合磁共振检查），因为肺部由于呼吸一直存在，而磁共振检查时间过久，肺部一会大一会小，很难完成清晰成像。磁共振的优点太多了，我就不一一说了，只要条件允许，磁共振检查是非常好的检查方式。但缺点也很明显，价格较为昂贵，检查时间过久，体内有金属的患者是磁共振检查的禁忌人群等等。磁共振有很多很多序列，这些序列犹如排列组合一般组成了一个病灶性质的猜想。常规使用的有T1、T2、T2压脂、T2压水（Flair）、DWI（ADC是高b值与低b值所计算出来的一个值，以图像形式展现出来，所以不能单独算做一个序列）、T1增强等等。那么如何使用这些序列呢？其实不用你来操心医护人员如何给你做磁共振，你只需要告诉你的医生，拍xxx处的磁共振，平扫+增强+DWI即可。很多人对DWI很是陌生，有些基础的朋友可能会知道这个序列是脑梗诊断所用的，但实际上DWI序列在恶性肿瘤的诊断、疗效监测过程中起很大的作用。所谓的DWI高信号同时ADC降低就是弥散受限，而恶性肿瘤往往弥散受限。在治疗过程中如果发现ADC升高了或DWI逐渐显示不清了，则提示治疗有效，“活性”降低。这个时候精明的朋友发现这个DWI怎么这么像PETCT？没错，局部的肿瘤监测中，DWI可以当作PET的小平替使用。

  3.   PETCT。至少60% 的患者朋友们都做过PETCT，这个检查实际上是由PET和CT两部分组成，PET就是给你打的造影剂（CT、Mri、PET的造影剂都不相同）扫描出来的图像，利用的是肿瘤喜糖的原理，而CT就是一个普通的平扫CT。做完扫描后，医生会在电脑上将PET与CT融合在一起（你别问我咋融合的，问就是高科技），从而在CT的基础上会有一些地方“发亮”。那么发亮就一定是肿瘤吗？不发亮就一定没事吗？不，PETCT的缺陷在这里就一览无余，很多良性病灶（炎症、骨折、外伤等）都有可能会发亮，那么很多医生会告诉你SUVmax＞2.5考虑恶性，＜2.5考虑良性。No！你没见过SUV0.6的恶性肿瘤，但我见过。你没见过SUV20多的炎症，但我见过。所以单看SUV值来判断良恶性的医生不是个好司机。PETCT的优势是在于可以很快速做一个全身的扫描，利用造影剂可以很快速发现潜在存在问题的地方，然后由有经验的医生结合CT和PET的结果来做出基本判断，但准确率并非那么高，比如小病灶的PET不显影，又比如颅内一片亮，有肿瘤你也看不清。但PETCT也有它很重大的意义，可以发现一些做常规扫描不容易发现的病灶，比如皮下转移瘤，隐匿性骨转移等等。PETCT价格较为昂贵，大家根据情况自行选择。

  4.   骨扫描。这个检查其实在以前是用于筛查骨折的，比如你被车撞了，哪哪都疼，一个骨扫描就看到哪里有问题了。但后来发现肿瘤的骨转移造成的成骨细胞增加，从而在骨扫描上会显影，所以现在骨扫描也作为癌症患者的常规检查项目。但是！切记！骨扫描不是看肿瘤活性的！骨扫描的结果可以说跟肿瘤没有任何直接的关系！骨扫描只看成骨细胞的活跃度，如果你骨折了，骨扫描会异常，如果你关节退变了，骨扫描会异常，如果你骨头有炎症了，骨扫描会异常，如果你骨头有个血管瘤，骨扫描会异常。所以如果你做了个骨扫描有异常，医生直接给你下结论骨转移了，请往死里抽他。骨扫描要结合局部的CT、Mri来进一步判断，它只是一个骨头的大筛查，优点就是便宜，缺点一大堆。更有甚者，在骨转移的初期阶段，骨质没有造成破坏时，或成骨细胞不活跃时，骨扫描压根没有异常，如果治疗有效了，骨转移处跳过了溶骨性破坏直接进入骨修复，此时成骨细胞大量活跃，骨扫描又报异常了，往往会给人造成“治疗失败进展”的假象，从而耽误病情。这一点上，骨扫描远不如PETCT。

  5.   B超。其实我很不想聊B超，因为我没学会...主要是要学习B超就要亲自操作，我曾经尝试提出了这个要求，医生“家属外面等”就把我打发了。但B超作为一个价格便宜检查时间短的项目，其实蛮有用的，只不过有时候没那么精准 也很考验操作医生的水平。看看胸水、淋巴结什么的还行。

具体组合：

由于我们是术后且靶向稳定期，我们的影像组合是每三个月来一套：胸腹部盆腔的CT平扫，脑Mri平扫+增强+DWI，颈部淋巴结B超（不想拍颈部CT，平扫看不清，增强挨一针）。每年做一次PETCT。

我们不做骨扫描，是因为每一次CT我都会一层一层对比，骨头有问题也基本能发现，如果你们不会看CT，老老实实做骨扫描去，6-12个月一次。