确诊4个月，化疗 免疫完成4个疗程

从来没有想过自己会得癌，而且发现就是晚期。得病后总在想，为什么会是我？2021-2023年连续三年体检都做了CT，结节都没有，特别是2023年8月体检，各项指标都很正常。饮食健康、坚持锻炼身体，感冒都很少。后来慢慢的开始认命，如果得癌是必然，那晚期就是命了。1月份发烧，去医院检查了是支原体，后来开始咳嗽，又去医院看，本来以为要做个CT，结果大夫说是过敏引起，给开了治过敏的药，而我本身确实有过敏性鼻炎，当时还觉得有病还是要看医生。如果当时能坚持做CT，那还不至于到了晚期。

曲折的确诊过程。

病理检测不能用确定原发灶。4月底穿刺之后赶上了五一假期，开始了焦灼的等待。当时摸着脖子上已经有包块，做了颈部超声后做的淋巴穿刺。五一假期后接到医院电话，穿刺结果出来去交免疫组化的钱。整个结果出来，确定是腺癌，但免疫组化结果不能明确原发来源，就是说不知道是不是肺部转移来的。

基因检测没有肺相关突变。当时的大夫说，从胸部CT来看，肺部肯定是恶性肿瘤，应该是肺部转移，腺癌有很大能吃靶向药的可能，做个基因检测，如果有突变，直接吃靶向药就可以。做了全套基因检测，又开始了漫长的等待，期间还做了脑部核磁、骨扫描。基因结果出来，没有有效的突变。

病理会诊，越来越复杂。病理结果拿到北肿、东肿会诊，北肿结果，肺腺癌可能性大，同时建议查乳腺。赶紧做了乳腺超声，有结节但为良性。东肿结果，建议查乳腺、泌尿生殖系统。拿结果挂了胸内号去看，说已经看了乳腺，建议去做胃肠镜。因为在之前医院，免疫组化里明确了不支持胃肠道来源，而且22年做个胃肠镜没有问题，就没有再做胃肠镜检查。

做PETCT，排除其他来源。最初做胸部增强CT时，已经同时做了上下腹部CT，后来又做了脑部核磁，骨扫描，但因为病理不能确定原发灶，没有有效基因突变，只好再做PETCT，排除下其他来源。

历经一个月时间，终于做完了所有检查。PETCT结果：左肺尖端肿瘤大小1.7✕1.2cm，双侧颈根部、双侧锁骨区、纵膈及双肺门淋巴结转移。基因检测结果：未见敏感突变，PDL1表达阳性，TPS：1% ，CPS：10，TMB：7.9，微卫星稳定。分期为T1N3M0IIIB期。

艰难的就诊过程和急转而下的病情。做各项检查的同步就开始在两个肿瘤医院间奔波，但要求都是完善结果后才能确定方案。各项检查需要预约时间，出结果报告也需要时间，而病情又发展的很快，从最初只是觉得痰多，声音开始嘶哑，开始咳嗽，到一个月的时候剧烈的咳嗽，睡觉不能平躺，不停的咳嗽、吐痰。所有的检查做完后，可还是卡在了病理上。虽然从影像上看是肺癌，但淋巴穿刺的病理结果并不能确定原发灶，东肿意见是做肺部穿刺确定原发。肺部穿刺位置不好穿，穿刺还需要先做CT看是否能穿，CT需要预约时间，穿刺也需要，可是咳嗽又很严重，不停的吐出浓痰。这时，接到了北肿可以住院的电话，决定先在北肿治疗。

一波三折的入组失败经历。住院后大夫说可以考虑临床实验，单免和双免的对比，考虑到即使是在单免组那也是本来的方案，就决定加入。本来以为该做的检查都已经做了，没想到入组还需要做一系列的检查，于是没隔几天又做了一次PETCT，脑部核磁，胸部增强CT，还去最初检查的医院切了白片给实验组。检查、等结果又是一个礼拜，其他检查结果还好，但白片说是连续脱片。马上又是端午假期，距离发现已经一个多月的时间，眼看咳嗽日益加重，却迟迟不能开始治疗。如果放弃入组的话假期前就能治疗，不然只能假期后再试下白片而且结果也有不确定性，决定放弃入组，开始治疗。

6-8月，完成4个疗程免疫+化疗。治疗方案为顺铂+培美+替雷利珠单抗，每次化免2天，第一天先免疫再培美、顺铂，第二天，培美顺铂，没有传说中的输液港之类的，就是静脉注射，加了大量氯化钠的缘故，每天输液时间大概要10个小时。第一个疗程后，咳嗽大大缓解，到第二个疗程前一天，基本上已经不咳嗽和吐痰了。每次化疗之后，前三天恶心嗜睡，感谢嗜睡，生病后一直睡眠不好，但前几天的嗜睡正好缓解了副作用，也就是说着了就不难受了。

评效情况。二疗后，肺上结节从1.7✕1.2cm缩小为1✕0.8cm，内新见空洞，强化变低，肿大淋巴结缩小，部分融合呈团状，最大原5.8✕2cm，缩小至3.8✕0.8cm。四疗后，肺上结节缩小至0.8✕0.5cm，内空洞消失，强化减低，肿大淋巴结缩小至3.3✕0.7cm。

4个月里，从每天都在问为什么到接受自己命运。想起年迈的父母和还不到10岁的孩子，不知哭了多少次。在各个论坛里游荡，经常绝望，偶尔被鼓舞。常常计算着自己的时间，2年、5年…不再有远期的计划。上了觅健网，看到有免疫疗法PCR的（之前一直觉得没有靶向药就没了希望），有晚期治疗后取得手术机会的，看到很多人治疗经历的分享以及下面的留言讨论，感觉有了希望，有了出口，所以来分享自己的经历。

几个月的治疗，一直还有些困惑：

1.为啥进展速度这么快。看了一些专家的介绍，一般腺癌从结节到恶性肿瘤的发展是比较慢的。但是我23年8月体检是CT显示结节都没有，24年4月就是晚期，如果说体检结果有误的话23、22年体检CT也没有结节。病理没出的时候有大夫听到这个情况还说不会是小细胞吧，当时还大哭了一场。特别是4月底到5月，发展的也很快，从只是有点痰到咳嗽痰多的夜不能眠。

2.病理未确定原发灶。因为病情发展，最终也没有做肺部的穿刺，目前看按肺腺癌治疗还是有效果的，但是最初东肿意见是必须病理上确定原发，不知道是不是一定要确定原发，不确定原发的治疗下后续会不会有什么问题。

3.是否还有手术机会。本来一直以为没有手术机会的，现在看了论坛有了一些希望，但其实我的转移灶还是挺多的，特别是纵膈淋巴转移，而且目前的方案下转移灶也没有消失，是不是基本没有手术机会了。

4.是否要放疗。看了下不手术的话还有根治性放疗的希望，但觉得放疗副作用还挺大的，而且和免疫还有些冲突，要不要做放疗也挺纠结的。