抗癌随笔（18）——节外生枝

     上个月，由于自己的大意，严格说是不够自律，导致腰椎受伤疼痛不已，休养几天不见好转，不得已做了一次久违的骨扫描（ETC），事情经过是这样的。

      五月一号早上，像往常一样跑步到体育场打球，由于是节假日，早上打球的人很多，于是就多打了几场。平时的话一般打3—4场，时间就是一个小时多点，那天连续打了6场，其实在打第4场时腰就有点不舒服，怪我太贪了，又坚持多玩了一会儿，就在我争抢一个篮板时感觉腰椎针扎一般的疼，心想这下坏了，腰部又受伤了。去年同样的部位也伤过，腰椎核磁确认后骨头没事，然后按摩调理了几天就好了。没想到这次没这么简单，下午整个腰椎、胸椎、肋骨都疼，我开始担心会不会是骨转了。

     休息两天后，疼痛仍没有明显缓解，我决定做一个骨扫描，记得上次骨扫描还是在四年前做的，这几年一直没做这个检查，原因是身体一直没有明显痛点，去年腰椎疼痛是因为打球扭伤，局部核磁完全可以确认，不想做这种辐射很强的检查。而这一次受伤痛点比较多，并且夜间疼痛明显强于白天，也符合骨转特征，就决定检查一下，万一有问题早点干涉。

对于骨扫描这种非常规类检查，很多患者除确诊初期时需要定性去做，一般是比较排斥的，原因有多种:

   1、辐射较大，医院的ECT室一般都有专门的休息室和专用通道，就连注射放射性核素时都与工作人员用特质窗口隔开，目的就是避免让受检者近距离接触医护人员，检查完毕后要求在休息室休息一阵，并叮嘱48小时内不到人多的地方，特别是避免接触孕妇和小孩，然后才让走专用通道离开，可想而知这种检查对自身的辐射是很大的。

   2，费用不低，一般公立三甲医院在一千元左右。

   3，骨扫描有20%的假阳性概率，如果身体某一部位骨质发生变化，包括骨折愈合过后、骨质增生、强直性脊柱炎、关节炎等，放射性核素就可能异常聚集，这样也会让经验不足的技师很难判断其性质，只能让继续观察或者通过其它手段如CT、MRI、PET来进一步确诊，这样不仅耗费了时间、费用，还白白承受了一次高辐射。

   4，骨转容易转移的部位是脊柱、肋骨、胸骨、骨盆，其中脊柱比例最高，而胸腹部增强CT基本可以看出这些部位骨质是否遭到破坏，且副作用远远小于骨扫描。

   5，当然骨扫描也有着自身的优势，可以扫描全身，敏感度也较高。如果只是局部疼痛，做局部核磁即可，没必要做全身骨扫描，有的国家已用PET取代骨扫描，我们由于费用问题，骨扫描至今仍然是一个重要的检查手段。

     与以往检查不同的是，这次骨扫描躺在机器上很长时间，这中间技师问我骨盆处近期是否受过伤？是否有压痛感？我说没有啊，只是在打篮球过程中难免与对方球员有身体对抗。其实我最担心的是腰椎，从技师反复进行扫描中，我隐约觉得这次检查不会太顺利。检查结束后的一个小时后我便取到了报告，果然还是有点小问题，不过并不是我以为的腰椎或者肋骨，反而是毫无感觉的左侧髂骨有核素聚集，性质待定，建议三个月后复查，这下使我放心不少。

      既然发现问题，就需要定下心来分析一下原因及应对措施，努力寻找排除骨转的依据以及万一确定是骨转该如何应对，具体分析了以下几点:

   1，四月份做过全身复查，包括颈胸腹CT、脑部增强磁共振、大生化，一切同前相仿稳定，（我对肿瘤标志物不敏感，这几年一直不做）。如果骨头已经开始疼痛，影像完全可以看出来，一般骨转初期不会明显疼痛，即使骨扫描显示有骨转，也会在几个月甚至更长时间后才会有痛感。

   2，我每天都高强度的锻炼，包括打球、跑步、拉伸、力量训练，如果有骨转，这些运动是难以完成的，当然高强度的锻炼也容易造成受伤，去年腰肌拉伤就以为是骨转，休养了好长一段时间才完全缓解，这次也有可能是筋骨拉伤。

   3，肺癌患者很容易血钙偏高，而高血钙就会引起全身骨头关节疼痛，症状跟骨转疼痛类似，这一点我在2016年化疗期间深有体会，记得那天突然两膝盖感到剧痛，疼到连路都无法行走，我以为肯定骨转了，管床大夫啥也没说直接安排了骨扫描，结果一切正常。过几天慢慢不疼了，我一直不懂是啥原因，后来一位病友家属（医学专业）才告诉我是高血钙引起的膝关节疼痛。后来慢慢懂得了为什么骨转移患者用双磷酸盐效果好，原因就是磷酸盐与游离在血液里的钙形成磷酸钙，然后附在被破坏的骨质外面，就像镀了一层保护膜，以免骨质进一步遭到破坏，也懂得了骨转移到四肢的概率比较低。

     我分析了以上几点以后，决定先停止锻炼休养几天，如果疼痛减轻就暂不做进一步检查，如果疼痛持续甚至加重就进一步检查，如果确认骨转就及时干预。休息了一周左右，全身疼痛明显缓解，我又让按摩师调理了几天后疼痛彻底缓解，这下终于又长舒了一口气。

     休养一段时间后，我再次满血复活，又恢复了之前的锻炼，不过经历过这次后，我决定降低一点运动量，特别是力量训练要适可而止。年龄及身体状况已不允许我如此高强度锻炼，这样弄伤一次后搞得自己身心俱累。

     抗癌路上荆棘密布，晚期抗癌更是如履薄冰，不管如何，早点发现问题，早点干预，理性应对，既做到积极治疗，又不能过度治疗，这样才能做到长期带瘤生存。