乳腺癌的分期治疗方案

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来源:觅健 2016-06-23 16:36:23

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乳腺癌的治疗方法有很多，需要根据患者的病程病情不同进行选择。本期专家观点特邀薛兴阳，为您详解乳腺癌的治疗，帮助您选择合适的治疗方式，早日战胜疾病。

【专家档案】

薛兴阳副主任医师讲师

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无远处转移性乳腺癌治疗

手术

无远处转移性乳腺癌包括：I，IIA，IIB，IIIA，IIIB，IIIC期。

手术分为两种：肿瘤包块切除和乳房全切。前者的优点在于保留乳房，但术后须作放疗。如病人不想作放疗，或乳腺癌包块太大而难以保留乳房，可作乳房全切。就疗效而言，肿瘤包块切除再加放疗和乳房全切是一样的。

化疗

并非所有乳腺癌病人在手术后都需做化疗。一般而言，如乳腺癌小于1厘米，并无腋窝淋巴结转移，通常不需做化疗。但如乳腺癌超过1厘米，尤其是超过2厘米，组织分级二级或三级，雌激素和孕激素受体皆为阴性，有生长因子2过于表达，病人为年轻女性，应考虑做化疗。

一、如无腋窝淋巴结转移：

最常用的化疗方案为多柔比星加环磷酰胺，又简称AC。因多柔比星对少数病人有可能造成心脏损害，有心脏功能不全的病人应用其他化疗方案。具体的治疗方案为：

AC方案
多柔比星 60 mg/m2，静滴，第1天；
环磷酰胺 600 mg/m2，静滴，第1天； 21天后重复治疗，共4个疗程。
TC方案
多西他赛 75 mg/m2，静滴，第1天；
环磷酰胺 600 mg/m2，静滴，第1天； 21天后重复治疗，共4个疗程。
口服CMF方案
环磷酰胺 100 mg/m2/天，口服，第1～14天；
甲氨蝶呤 40 mg/m2，静滴，第1，8天；
氟尿嘧啶（5-FU）600 mg/m2，静滴，第1，8天； 28天后重复治疗，共6个疗程。
静滴CMF方案
环磷酰胺 600 mg/m2，静滴，第1天；
甲氨蝶呤 40 mg/m2，静滴，第1天；
氟尿嘧啶（5-FU）600 mg/m2，静滴，第1天； 21天后重复治疗，共6个疗程。

二、如有腋窝淋巴结转移，最常用的化疗方案有以下几种:

AC→T方案
多柔比星 60 mg/m2，静滴，第1天；
环磷酰胺 600 mg/m2，静滴，第1天； 21天后重复治疗，共4个疗程；
然后再用紫杉醇 175 mg/m2，静滴，21天后重复治疗，共4个疗程。
高密度AC→T 方案
多柔比星 60 mg/m2，静滴，第1天；
环磷酰胺 600 mg/m2，静滴，第1天； 14天后重复治疗，共4个疗程；
然后再用紫杉醇 175 mg/m2，静滴，14天后重复治疗，共4个疗程；
化疗期间须用粒细胞集落刺激因子。
TAC方案
多西他赛 75 mg/m2，静滴，第1天；
多柔比星 50 mg/m2，静滴，第1天；
环磷酰胺 500 mg/m2，静滴，第1天； 21天后重复治疗，共6个疗程；
化疗期间须用粒细胞集落刺激因子。

靶向治疗

AC→TH方案
多柔比星 60 mg/m2，静滴，第1天；
环磷酰胺 600 mg/m2，静滴，第1天； 21天后重复治疗，共4个疗程；
然后再用紫杉醇 175 mg/m2，静滴，21天后重复治疗，共4个疗程；
赫赛仃和紫杉醇同时开始，首次剂量为每公斤体重4毫克（4 mg/kg），以后2 mg/kg，静滴，7天后重复治疗，共1年。
TCH方案
卡铂AUC 6，静滴，第1天，21天后重复治疗，共6个疗程；
多西他赛 75 mg/m2，静滴，第1天，21天后重复治疗，共6个疗程；
赫赛仃和化疗同时开始，首次剂量为每公斤体重4 毫克（4 mg/kg），以后2 mg/kg，静滴，在化疗期间每7天重复治疗，化疗结束后，改为 6 mg/kg，静滴，21天后重复治疗，总共治疗时间为1年。
赫赛仃也可等化疗全部结束后再开始，首次剂量为每公斤体重8毫克（8 mg/kg），以后 6 mg/kg，静滴，21天后重复治疗，共1年。

激素治疗

1、绝经前女性他莫西芬20 mg，口服，1天1次，共5年。

2、绝经后女性以下三种药在绝经后女性比他莫西芬更为有效 (13～15)，可用其中任何一种。如病人先用的他莫西芬，5年他莫西芬后可考虑再用5年的以下三种药的一种。阿那曲唑（瑞宁德）1 mg，口服，1天1次，共5年。来曲唑（弗隆）2.5 mg，口服，1天1次，共5年。依西美坦 25 mg，口服，1天1次，共5年。

放疗

乳房放疗做了肿瘤包块切除的女性应接受乳房放疗。最新研究表明70岁以上女性如患有小于2厘米，且雌激素受体为阳性的乳腺癌，也许不需作乳房放疗。
胸壁放疗做了乳房全切的女性如有以下任何一种情况应接受胸壁放疗：有4个或以上腋窝淋巴结转移，T3或T4乳腺癌，手术切口边缘有癌细胞。

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有远处转移性乳腺癌治疗

激素治疗

有远处转移性乳腺癌包括：IV期

绝经前女性：可选用以下任何一种方案。
他莫西芬 20 mg，口服，1天1次。
他莫西芬 20 mg，口服，1天1次，加上卵巢切除。
他莫西芬 20 mg，口服，1天1次，加上戈舍瑞林（诺雷德）3.6 mg，皮下注射，每4周1次。
阿那曲唑（瑞宁德）1 mg，口服，1天1次，加上卵巢切除。
阿那曲唑（瑞宁德）1 mg，口服，1天1次，加上戈舍瑞林（诺雷德）3.6 mg，皮下注射，每4周1次。
来曲唑（弗隆）2.5 mg，口服，1天1次，加上卵巢切除。
来曲唑（弗隆）2.5 mg，口服，1天1次，加上戈舍瑞林（诺雷德）3.6 mg，皮下注射，每4周1次
依西美坦 25 mg，口服，1天1次，加上卵巢切除。
依西美坦 25 mg，口服，1天1次，加上戈舍瑞林（诺雷德）3.6 mg，皮下注射，每4周1次。
绝经后女性：可选用以下任何一种药物。
阿那曲唑（瑞宁德），来曲唑（弗隆），依西美坦的效果要优于他莫西芬，但前三种药会导致骨质疏松，甚至骨折，因此有骨质疏松的病人应慎用。
他莫西芬 20 mg，口服，1天1次。
阿那曲唑（瑞宁德）1 mg，口服，1天1次。
来曲唑（弗隆）2.5 mg，口服，1天1次。
依西美坦25 mg，口服，1天1次。

如病人先用他莫西芬且失去效果，但无广泛内脏转移而需要立刻化疗，可改用阿那曲唑，或来曲唑，或依西美坦。相反，如病人先用阿那曲唑，或来曲唑，或依西美坦且失去效果，但无广泛内脏转移而需要立刻化疗，可改用他莫西芬。

如以上激素治疗无效，但病人无广泛内脏转移而需要立刻化疗，可用Fulvestrant (Faslodex) 。具体用药方法为： Fulvestrant (Faslodex) 250 mg，肌肉注射，每月1次。

化疗

化疗的一般原则为顺序性单药化疗。也就是说，先用某一化疗药，等该药失去效果后再用另一个化疗药，但并无固定顺序，具体选用某一单药主要由病人身体状况而定。以下为常用的单药化疗药。最新的临床研究表明，抗肿瘤血管药Bevacizumab ( Avastin ) 和化疗合用比单纯化疗效果要好。

多西他赛 100 mg/m2，静滴，21天后重复治疗。

多西他赛 35～40 mg/m2，静滴，7天后重复治疗，治疗6周，休息2周。

紫杉醇 175 mg/m2，静滴，21天后重复治疗。

紫杉醇 80～100 mg/m2，静滴，7天后重复治疗，治疗3周，休息1周。

Abraxane 260 mg/m2，静滴，21天后重复治疗。

吉西他滨 725 mg/m2，静滴，7天后重复治疗，治疗3周，休息1周。

长春瑞滨 30 mg/m2，静滴，7天后重复治疗。

卡培他滨（希罗达）1000 mg/m2，口服，1天2次，治疗2周，休息1周。

紫杉醇 90 mg/m2，静滴，第1，8，15天；

Bevacizumab ( Avastin ) 每公斤体重10 毫克（10 mg/kg），静滴，第1，15天； 28天后重复治疗。

双药化疗比单药化疗更为有效，但其毒副作用也较大，双药化疗是否比顺序性单药化疗更能延长病人寿命尚无定论。以下为常用的双药化疗方案：

AC方案

多柔比星 60 mg/m2，静滴，第1天；

环磷酰胺（CTX）600 mg/m2，静滴，第1天；

21天后重复治疗。

多西他赛 75 mg/m2，静滴，第1天；

卡培他滨（希罗达）1000 mg/m2，口服，1天2次，治疗2周，休息1周。

21天后重复治疗。

紫杉醇 175 mg/m2，静滴，第1天；

吉西他滨 1000 mg/m2，静滴，第1，8天；

21天后重复治疗。

靶向治疗

对于过于表达生长因子2的乳腺癌，可用靶向治疗药赫赛仃单克隆抗体。该抗体既可以单独用，也可以和化疗药一起用。具体治疗方案有以下几种：

赫赛仃首次剂量为每公斤体重4毫克（4 mg/kg），以后 2 mg/kg，静滴，7天后重复治疗。
赫赛仃首次剂量为每公斤体重4毫克（4 mg/kg），以后 2 mg/kg，静滴，7天后重复治疗：
紫杉醇 175 mg/m2，静滴，第1天，21天后重复治疗。
赫赛仃首次剂量为每公斤体重4毫克（4 mg/kg），以后 2 mg/kg，静滴，7天后重复治疗
紫杉醇（Paclitaxel）90 mg/m2，静滴，7天后重复治疗。
赫赛仃首次剂量为每公斤体重4毫克（4 mg/kg），以后 2 mg/kg，静滴，7天后重复治疗：
多西他赛100 mg/m2，静滴，第1天，21天后重复治疗。
赫赛仃首次剂量为每公斤体重4毫克（4 mg/kg），以后 2 mg/kg，静滴，7天后重复治疗；
多西他赛35 mg/m2，静滴，7天后重复治疗。