肿瘤标志物：癌症监测的一道哨兵

小五

来源:觅健 2024-02-26 18:45:40

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关键词：手术治疗

肿瘤标志物：癌症监测的一道哨兵

原创同仁医院乳腺外科生命之乳 2024-02-26 14:17 上海听全文

同仁医院乳腺外科“愈乳同心”园地

经常会有患者忧心忡忡地来门诊询问医生“我这个肿瘤指标高了，是不是得癌了？”。他们口中的肿瘤指标其实就是肿瘤标志物。无论是健康人群的体检筛查，还是肿瘤病人的术前检查及术后随访，以及晚期肿瘤患者的疗效评估中，肿瘤标志物都扮演着非常重要的角色，是我们监测癌症的有力工具。

什么是肿瘤标志物

肿瘤标志物是由肿瘤组织产生，或由人体被肿瘤组织刺激产生的一类物质，包括蛋白质、激素、酶等。肿瘤标志物存在于细胞、组织、体液及排泄物中，可被定量或定性检测，反映肿瘤细胞在机体增殖分化的状态。

肿瘤标志物异常不等于得了癌症

检查出来肿瘤标志物高，是不是就代表得了癌症？答案其实是否定的，一些非肿瘤性疾病也会有轻度升高，比如：女性月经期血清CA125可增高；女性妊娠期或肝肾功能异常血清AFP可增高；胆胰系统的炎症性病变则可导致血清CA19-9的浓度增高。只有当肿瘤标志物的大幅升高时，恶性肿瘤的可能才比较大，但也并非绝对，慢性肝炎的AFP就可比正常值升高数十倍。因此，肿瘤标志物异常需结合临床影像检查发现肿瘤才能进一步确诊！

常见的肿瘤标志物有哪些？

临床上最常见的肿瘤标志物大概有十多种，包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）和鳞状上皮细胞癌抗原（SCC），神经元特异性烯醇化酶（NSE）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原15-3（CA15-3）、糖类抗原19-9（CA19-9）及糖类抗原72-4（CA72-4）等。不同临床科室关注的肿瘤标志物各不相同，例如治疗乳腺肿瘤的医师会比较关注CA153和CA125等，而治疗肺肿瘤的医师则可能更关注NSE、SCC和CYFRA21-1等。除了具有器官特异性之外，同一器官不同细胞来源的肿瘤标志物也不尽相同，比如肺腺癌和肺鳞癌常分别伴随CEA和SCC指标的升高；而起源于于支气管粘膜上或腺上皮的嗜银细胞的小细胞肺癌，NSE的升高则更具指导意义。

如何更有效地利用肿瘤标志物？

1）动态观察

体检发现某个肿瘤标志物升高幅度不大的情况下，动态观察它的变化趋势更有价值，2-3个月复查一次，如果该肿瘤标志物逐步增高，或出现其它肿瘤标志物的异常，可根据经验再行影像学或胃肠镜检查，肿瘤经过这段时间的长大后，就有可能被这些检查手段发现了。而如果结果大致保持稳定，或逐步下降，那通常这个指标跟癌症没有直接关系。动态观察还有助于肿瘤治疗的疗效评价，比如晚期乳腺癌初诊时，血清CA15-3高表达，经过药物治疗后，持续下降甚至达到正常水平，说明疗效确切，肿瘤得到有效控制；但如果治疗后CA15-3还在上升，说明治疗无效，需及时更换治疗方案。动态观察在肿瘤的复发监测也具有重要价值，恶性肿瘤经有效治疗后，异常肿瘤指标降至正常，一定时间后复查，其值再次升高，说明肿瘤出现局部复发或者远处转移的可能性比较大，此时需及时就诊。

2）联合检测

多个肿瘤指标的联合检测可有效提高检测的灵敏度与准确度。某一器官来源的恶性肿瘤在分化增殖进展的过程中，除了自身特性以外，往往可能会影响多种不同的其他类型细胞，进而产生多种肿瘤标志物的异常增高。因此，多个指标的异常往往比单个指标更能准确提示肿瘤存在的状态。联合检测对于判断病理类型也有帮助，例如某个患者出现了鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）和细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）的同时升高，SCC一般提示了鳞状上皮细胞来源的肿瘤，可能是肺癌、食管癌、鼻咽癌或着宫颈癌等，而CYFRA21-1则提示了非小细胞肺癌的来源，可能是肺腺癌、鳞癌或者腺鳞癌等，两者组合起来看，最有可能的就是肺鳞癌了，这也是我们临床上联合检测的意义之一。

肿瘤标志物在是肿瘤监测的有力工具。当你遇到以下几种情况时：1）某一肿瘤标志物明显升高数倍以上；2）多种肿瘤标志物同时升高；3）虽轻度升高，但有某一恶性肿瘤家族史；4）出现咳嗽咯血、腹痛便血、体重明显下降等明显症状，请及时到医院进一步检查。

（孙海东）

上海市同仁医院乳腺外科

住院医师

中国抗癌肿瘤微创治疗专委会乳腺分会委员。从事乳腺癌的筛查与早期诊断，乳腺癌规范化综合治疗。擅长乳腺良恶性肿瘤手术治疗、病理性乳头溢液的手术治疗、乳腺炎的诊断和保守及手术治疗。熟练掌握乳腺管镜检查、乳腺良性肿瘤微创手术等技术。发表SCI及核心期刊论文12篇，其中SCI论文7

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