乳腺癌内乳淋巴结复发的临床病例讨论

小五

来源:觅健 2024-02-17 00:20:08

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关键词：放疗

乳腺癌内乳淋巴结复发的临床病例讨论- Gray Zone-Int J Radiation Oncol Biol Phys

岳金波 Rad Onco 2017-02-02 11:30 听全文

病例提供：

Penny Fang, MD； Department of Radiation Oncology, University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, Texas

讨论专家：

1. James M. Melotek, MD； Steven J. Chmura, MD, PhD

Department of Radiation and Cellular Oncology，The University of Chicago Medicine， Chicago, Illinois

2. Asal Rahimi, MD, MS; Department of Radiation Oncology， University of Texas Southwestern Dallas, Texas

Robert Timmerman, MD; Department of Radiation Oncology， University of Texas Southwestern， Dallas, Texas; Department of Neurosurgery，University of Texas Southwestern，Dallas, Texas

3. Benjamin D. Smith, MD； Departments of Radiation Oncology and Health Services

Research; The University of Texas MD AndersonCancer Center, Houston, Texas

病例要点：

女，46岁，左侧胸骨旁可触及肿块，伴疼痛。

6年前患者左侧乳腺浸润性导管癌（CT3N1M0），ER、PR(+)、Her-2(-)。患者接受了新辅助Taxol+卡铂化疗后给予改良根治+左腋窝淋巴结清扫术。术后病理分期（ypT1cN0M0），术后给予左侧胸壁+左侧锁骨上下淋巴结放疗50.4Gy/28fx, 给予胸壁补量10Gy. 内乳淋巴结未做放疗，随后给予5年的三苯氧胺治疗

查体：左侧胸骨旁2cm肿块，PET/CT左侧胸骨3.1×2.4cm高摄取。活检病理示分化差癌侵犯肌肉，ER(70%,+), PR(2%+), Her-2(-), Ki-67 40%

Questions

What is your treatment recommendation?

If using radiation, specify the proposed modality and treatment approach.

专家意见：

1. Dr. Melotek和Dr.Chmura

治疗意见：全身治疗+SBRT；SBRT 30Gy/3fx，隔日照射

核心观点：

①全身治疗+SBRT或手术可能对寡转移肿瘤有效

②推荐进入NRG-BR002临床试验：乳腺癌寡转移（≤4个转移灶），Arm1 标准全身治疗+放疗；Arm2 标准全身治疗+SBRT或手术

2. Dr. Rahimi 和Timmerman

治疗意见：

全身治疗+SBRT

核心观点：

①治疗选择之一，手术，但对于该患者需要切除胸骨和胸骨柄，切缘阳性的可能性大

更倾向的治疗选择是全身治疗+SBRT

②该患者推荐做MRI, 以随访SBRT后可能发生的骨坏死

③考虑该患者之前做过放疗，推荐的SBRT的分割模式为37.5Gy/5fx, 骨髓1cm CTV外放；危及器官限量，皮肤最大剂量＜38.5Gy，36.5Gy＜10ml。关于危及器官限量可参考2016年ASTRO的专家共识

Safety analysis from a prospective registry study of SBRT for aggressive management of late stage disease. Presented at American Society for Radiation Oncology; 2016; Boston, MA.

3. Dr.Smith(M.D.Anderson 癌症中心乳腺放疗的权威专家)

治疗意见：

先化疗，然后再选择局部治疗

核心观点：

①乳腺癌淋巴结阳性，内乳淋巴结是否照射缺少前瞻性临床试验，因此内乳淋巴结很多都不给于照射。但对于该病例，不照射内乳，从最终的结果上来看是不对的。

②M.D.Anderson 癌症中心回顾性分析76例胸骨或胸壁复发患者，结果显示全身治疗有效的患者，局部治疗可以达根治目的。

③对于该患者，推荐全身治疗，蒽环类为基础的化疗或palbociclib(帕泊昔布)+内分泌治疗。全身治疗后如果疾病进展，则选择姑息性局部治疗手段，而不必选择根治性治疗手段，手术或SBRT；如果全身治疗后有效，则推荐手术切除胸壁、胸骨、胸骨柄，然后给予放疗。

④可应用IMPT(质子调强放疗)+呼吸控制技术，质子治疗，术后瘤床50Gy/25-28fx，然后加量至60Gy。应用IMPT最大程度保护先前放疗过的皮肤

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