放疗副反应及放疗前后注意事项

原创 曾辉肿瘤治疗团队 Dr Zeng Hui 2023-12-04 15:39 发表于湖北 30人听过

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     放射治疗是利用一种或多种电离辐射对恶性肿瘤及一些良性病进行的治疗，放射治疗的手段是电离辐射。放疗与手术、药物治疗一起构成肿瘤治疗的三大手段， 放射治疗就像打靶，有的放矢，才能让放疗精准发力，本着无创，副反应小等优点，放疗被誉为“隐形的手术刀”。

放射治疗：  

    自1895年12月伦琴发现了X射线，从此开创了放射线在医学领域中应用的历史，至今已有100余年。与手术、药物治疗一起构成肿瘤治疗的三大手段， 放射治疗就像打靶，有的放矢，才能让放疗精准发力，本着无创，副反应小等优点，放疗被誉为“隐形的手术刀”。

    曾辉医生按： 放疗是目前效价比最高的肿瘤治疗方法——在所有目肿瘤治疗的花费当中，放疗费用小于5%！遗憾的是，本应该有70%左右的病人接受放疗，实际上却仅有不到30%。

    细胞是构成人体的基本单位，也是构成肿瘤的基本单位，杀死癌细胞分以下两种方式：

•直接作用：

    细胞核内有一种叫做“DNA双链”的结构对放射线最敏感，射线可直接作用于DNA双链，造成其单链或双链断裂。单链断裂尚可修复，而双链断裂即可造成细胞失去无限增生的能力而致细胞死亡。

•间接作用：

    放射线作用于癌细胞内的水分子，产生活化自由基，自由基再作用于DNA双链，促使细胞死亡。

1. 放疗中的放射反应、并发症

    放射治疗是一种局部治疗，是否伴有并发症取决于身体的哪部分正在接受治疗。虽然些人会有少量并发症，但是每个患者在治疗过程中的并发症以及不良反应都不尽相同：

    劳累感：在治疗过程中患者会感觉到疲惫或嗜睡,特别是在治疗末期以及治疗结束后。这属于正常的现象，持续的时间因个体差异有所不同。如果患者出现此类反应，尽量保持平静并尽可能多休息，直到不再感到疲劳，这可能需要较长的时间。

    皮肤敏感：在治疗过程中，特别是治疗快要结束时，治疗区域的皮肤有可能会出现发红，就像是中度的晒伤一样， 敏感和发红程度可能在治疗结束后一两周更加严重 (这是因为皮肤组织在治疗结束后几周内仍然受到放射线的影响，尽管放射治疗已经结束)。皮肤将逐渐恢复，护士或放射治疗技师也将给予患者详细的解释，告知在治疗过程中及治疗结束后需要如何更好地护理自己的皮肤。

    恶心：在治疗过程中，根据患者的治疗部位不同，可能会出现恶心和呕吐的症状，不是每个人都会有这种感觉。如果患者感到恶心，请尽快告诉放射治疗技师或护士，以便通过药物或饮食进行控制。

    腹泻：同样是根据患者的治疗部位不同，会发生腹泻。如果这种情况发生，也请告诉放射治疗技师或护士，他们可以提供止泻药。营养顾问也会给予建议并帮助制定饮食计划以缓解症状。

    尿频：如果患者的治疗部位为小腹或盆腔，可能会发生尿频并感觉不适的症状。大量饮水会缓解不适，但要避免饮用酒精、茶及咖啡等刺激性的饮品。如果这种情况发生，也请告知医生，患者的尿液将被化验以确定是否存在感染，并通过适当药物进行治疗。

    口腔或喉咙疼痛：这种情况发生在口腔或喉咙接受治疗时。放射治疗技师或护士会向患者解释如何进行护理，如何咀嚼和处理吞咽困难。

    毛发脱落：毛发脱落仅发生在接受治疗的部位上。如果是头部接受治疗，头发会发生脱落现象;如果胸部接受治疗，胸毛也将脱落。是否再生取决于患者接受照射的剂量。放射肿瘤科医生会告知具体情形。如果他认为毛发可以再生，在治疗结束后的数月内即会实现。

2. 治疗结束后会发生什么情况

    上述直接的并发症会在疗程结束后一或两周内减轻。由于放射治疗是慢反应治疗，治疗效果将在治疗结束后数周才会出现。

3. 治疗后是否需要体检

    治疗结束后，患者需要接受检查以及进行复查。第一次复查通常在治疗结束后2到4周进行，预约会在治疗中心于治疗结束前与患者商量确定。但不同的医院和不同的患者，复查的安排将有所不同。放疗科医生会向患者解释复查预约如何安排及在哪里进行。

4. 放射治疗是否有永久性损害

    放射治疗的制定与执行都是非常谨慎的，但身体的敏感部位还是会受到损伤。为了有效地治疗肿瘤，有时需要使用接近正常器官所能承受的高放射剂量。大肠，膀胱和神经系统是特别敏感的，而身体的其他部位则能够耐受较大的剂量。

    如果患者接受的是根治性放疗，并发症严重影响正常生活的可能性大约有5%。重要的是，要如何掌握好治愈的可能性与放弃治疗所造成癌症恶化或复发潜在风险之间的平衡。另一方面，如果患者是为了缩小肿瘤或缓解症状而接受姑息性放疗，那么较低的放射剂量将被使用而不会造成永久性组织损伤。

    如果放射治疗包含有性腺(女性卵巢，男性睾丸)，则会影响到生育能力和荷尔蒙分泌。在治疗前放疗科医生会与患者进行沟通。如果未来任何时候患者遇到困难，而患者也觉得这些困难可能与放疗有关，应当立即联系放射肿瘤科医师或主治医生。

    如果患者在治疗过程中有任何风险或问题，肿瘤医师将会实时与患者进行沟通。请记住,放射治疗的好处远远大于风险。

为什么放疗既能杀死癌细胞而又能保护正常器官？

    虽然一些正常细胞也会受到影响，但由于癌细胞的生长和分裂比周围正常细胞要快，高能量射线对癌细胞的剂量足以将其彻底摧毁杀灭，而正常组织则相对不敏感，并能及时修复得以“幸免”。

    另外我们可以选择先进的放疗技术使放射线对肿瘤和邻近正常组织形成有差别的杀伤效果，以及利用两者恢复能力的不同，使肿瘤死亡、正常器官功能得到恢复。

我科引进的先进技术：

    螺旋断层放射治疗系统（TOMO），集调强适形放疗IMRT、影像引导调强适形放疗IGRT、剂量引导调强适形放疗DGRT为一体，在CT校准和引导下，进行360°聚焦断层照射肿瘤，TOMO实现了肿瘤的自适应放疗，对恶性肿瘤进行高效精确的治疗。在每次治疗前都会和历史影像进行对比，根据患者肿瘤部位每日的变化动态实时地调整照射范围和角度、剂量。可剂量雕刻，实现治疗超大、复发实体肿瘤的立体定向中央放射消融（SCART）治疗技术。

结语：

   放射治疗是一种局部治疗，是否伴有并发症取决于身体的哪部分正在接受治疗。虽然些人会有少量并发症，但是每个患者在治疗过程中的并发症以及不良反应都不尽相同。如果患者在治疗过程中有任何风险或问题，肿瘤医师将会实时与患者进行沟通。请记住,放射治疗的好处远远大于风险。