温馨提示：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
能让胃癌患者达到治愈的方法，这么选就对了
胃癌是全球发病率较高的癌症之一，我国整体上属于胃癌高发区[1]。
我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期，总体 5 年生存率不足50%。
好在近年来随着胃镜检查的普及，早期胃癌比例逐年增高[2]。随着医疗技术的发展，治疗胃癌也已经不再是难题。
目前胃癌治疗的总体策略是以外科为主的综合治疗，医生会根据患病程度用多种手术方式处理肿瘤病灶，早日减轻患者生理和心理上的负担。
在新兴的多种胃癌治疗方法面前，尽管放射疗法、化学疗法和新辅助疗法取得了进步，手术治疗或内镜下切除仍是的一线治疗方法，并且手术或内镜下切术能使早期胃癌达到治愈。
通过总结，我们得知常用的胃癌手术治疗方式基本可以分为以下几类：
01 内镜治疗
随着内镜技术的发展和临床证据的积累，内镜治疗已成为治疗早期胃癌的重要方法。国际多项指南和我国《胃癌诊疗指南（2022年版）》均推荐内镜下切除为早期胃癌的首选治疗方式。
那什么样的胃癌患者适合进行内镜治疗呢？
适应证[2]：
早期胃癌且无淋巴结转移，可根据肿瘤侵犯深度， 考虑内镜下治疗或手术治疗，术后无需辅助放疗或化疗[2]。
我国指南的早期胃癌内镜治疗的绝对适应证：
肉眼可见黏膜内（cT1a）分化癌，必须无溃疡（瘢痕）发生，即 UL（–）。 当侵犯深度、病变直径、分化程度和合并溃疡 UL（ ）其中 一项超出上述标准，淋巴结转移风险极低时，也可以考虑进行内镜治疗。 对于 EMR/ESD 治疗后局部黏膜病灶复发患者，可行扩大适应证进行处理。
日本相关指南的EGC内镜治疗的绝对适应证包括： （1）EMR 和 ESD适应证：直径≤ 2 cm无溃疡的分化型黏膜内癌。 （2）ESD 适应证：直径>2 cm 的无溃疡分化型黏膜内癌；直径≤ 3 cm 有溃疡分化型黏膜内癌；直径≤ 2 cm 的无溃疡未分化型黏膜内癌[3]。
国内目前较为公认的内镜切除禁忌证为[2]：
（1）明确淋巴结转移的早期胃癌；
（2）癌症侵犯固有肌层；
（3）患者存在凝血功能障碍。
优劣势
与传统外科手术相比，内镜下切除具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，且疗效相当，5 年生存率均可超过 90%。
然而，微创并不意味着能完全避免并发症的发生，主要并发症包括出血，穿孔，狭窄、腹痛等[2]。
02 传统开放手术
手术切除是胃癌的主要治疗手段，也是目前治愈胃癌的 唯一方法。胃癌手术分为根治性手术与非根治性手术。
根治性手术应当完整切除原发病灶，并且彻底清扫区域淋巴结，主要包括标准手术、改良手术和扩大手术；非根治性手术主要包括姑息手术和减瘤手术[2]。
适应证：
根据临床分期[2]：
（1）cT2-4 或 cN（ ）的胃癌，通常选择标准胃部分切 除或者全胃切除术。
（2）cT1N0M0 胃癌，根据肿瘤位置，除了可以选择上述手术方式以外，还可以选择近端胃切除、保留幽门的胃切除术、胃局部切除等。
（3）联合脏器切除的问题，如果肿瘤直接侵犯周围器 官，可行根治性联合脏器切除。对于肿瘤位于胃大弯侧，存在 No.4sb 淋巴结转移时，考虑行联合脾切除的全胃切除手术。
其他情况下，除了肿瘤直接侵犯，不推荐行预防性脾切 除术。
优劣势
早期胃癌患者行根治性手术后化疗，术后5年生存率可达90%；因此，早期胃癌的治疗效果是可以接受的。
不过传统开腹手术耗时久，术中出血量多，易对患者造成较大创伤，会增加术后并发症发生的风险，影响患者康复进程、导致住院时间长等[4]。
03 腹腔镜手术
腹腔镜手术已成为胃癌外科治疗的一种常用技术手段[5]。
所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5～12毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。
腹腔镜胃切除术(LG)于1994年在日本首次被描述，当时对早期胃癌进行了远端胃切除术和Billroth I胃十二指肠吻合重建术[6]。
适应证：
《腹腔镜胃癌手术操作指南（2023版）》建议[7]:
腹腔镜技术适用于术前分期为Ⅰ期的中下部胃癌病人的根治性手术治疗；适用于术前分期为Ⅰ期的中上部胃癌病人的根治性手术治疗；
适用于术前分期为Ⅱ或Ⅲ期（cT1~4aN1~3M0）的中下部胃癌，且能达到远端胃癌D2根治术者。
腹腔镜还可适用于晚期胃癌的短路手术。
优劣势
腹腔镜胃癌手术具有术中出血少、术后康复快、切口瘢痕小等优点。
此外，腹腔镜远端胃切除术组病人 5 年总生存率为 94.2%，开放远端胃切除术组为93.3%；且腹腔镜手术组病人较开放手术组病人的总体并发症发生率显著降低[7]。
但目前腹腔镜胃癌手术同样存在一些问题， 例如腹腔镜胃癌手术学习曲线相对较长，可能存在医疗水平参差不齐、操作不规范等问题。
因此推动腹腔镜胃癌手术操作规范及专业的腹腔镜胃癌手术培训基地的建立很有必要。建议患者在有丰富腹腔镜手术经验的医疗中心开展腹腔镜胃癌根治手术。
04 达芬奇机器人手术
达芬奇机器人手术操作系统于2000年7月在美国食品药品管理局的批准下，开始正式应用于临床外科手术中。
之后, 各国的专家及学者在不断熟悉掌握这项新科技的同时也对其在临床中的使用价值进行不断的探索。
21世纪初，我国引入达芬奇机器人手术系统。自我国2009年开始第一台达芬奇直肠癌手术后，就将此操作系统不断推广应用于胃癌等疾病的外科治疗之中[8]。
适应证：
我国2021年制定的《中国机器人胃癌手术指南》明确指出机器人胃癌手术适应证：
（1）原发性胃癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期（除外原位癌）；
（2）胃镜和病理检查确诊为胃癌，并且经临床和影像学检查无肝脏或肺部等远处转移的患者；
（3）患者身体状况良好可耐受手术，无严重心、肺、脑、肝、肾等脏器功能不全；
（4）胃癌合并穿孔、出血、梗阻等情况，可行探索性手术（GPS）。
优劣势
达芬奇机器人系统具有相比于传统腔镜操作系统更优的3D成像系统、三维视野、除颤、以及高精密的灵活操作等优势，使手术更加精细。
此外，达芬奇机器人手术的术中出血量更低，患者住院时间更短，吻合口瘘等术后并发症发生率更低[8]。
尽管如此, 达芬奇操作系统也并非完美无缺。
由于达芬奇机器人缺乏触觉反馈系统，无法感知牵拉组织的力度，容易过度牵拉；机器人手术系统需要额外的设置和对接时间，麻醉时间会延长；并且，机器人手术系统还存在购置维护及使用成本高等缺陷[8]。
尾声
癌症疾病本身及其各种治疗方法给患者身体带来痛苦的同时，对其心理和家庭生活也造成了不容小觑的负担，胃癌也不例外。
但现如今，随着医疗技术的不断发展，越来越多的诊疗手段可以实现以前不可能完成的手术类型，相信在不久的将来，胃癌将不再是病房里的难题。
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2023-10-26 13:41:25 有用(0)
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