温馨提示：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
担心胃癌发生肝转移？这份“治疗锦囊”请收好！
在我国，胃癌患者远处转移发生率高达35%[1]，其中，肝转移的总体发生率约 9.9%~18.7%[2]。可见，在与胃癌的这场战斗中，胃癌肝转移是病友们诊疗路上的一大拦路虎。
早期胃癌症状不明显，许多胃癌患者在就诊时就已处于疾病的中晚期。此时的胃癌细胞往往已经不满足于小小的“胃”，它们搭乘人体血液系统、淋巴系统等便利车，乔装打扮，在免疫系统的眼皮子底下悄悄开疆扩土。其中，与胃相邻且“交通便利”的肝，首当其冲遭到了沦陷。
这不仅加重了患者的病痛，也给胃癌治疗带来了许多困难。所谓“知己知彼，百战不殆”，只有更好的了解了胃癌肝转移，才能更快地战胜它。
今天就带大家来一探究竟。
01
为什么会发生胃癌肝转移？
中晚期胃癌常常发生转移，其中，以胃癌细胞通过血液转移至肝脏最常见，其总体发生率约为9.9%~18.7%[2]。
但是，并非所有的中晚期胃癌都会发生肝转移，而是由多种诱发因素和转移机制相互作用从而引发的[3]。因此，关注诱发胃癌肝转移的危险因素，提醒患者及医生及时关注，或许能在一定程度上阻止病情的进一步发展，以延长生存期。
胃癌肝转移主要与以下三种因素相关[3]：
有无脉管癌栓
简单来说，进入血管的癌细胞就好比洒落在泥土中的种子。然而，并非所有进入泥土的种子都能成功存活，而只有成功躲避了雨水的冲刷、汲取了足够营养的种子才能顺利扎根，最终突破泥土长成大树。
这“顺利扎根的种子”就是所谓的“癌栓”。癌细胞顺利形成“癌栓”，是胃癌肝转移最重要的危险因素之一。
有无淋巴转移
肿瘤除了通过血液进行转移，淋巴转移也是常见的转移途径。
而伴有淋巴转移的胃癌患者，淋巴管和静脉间可形成交通支，容易导致癌细胞进入血管中，这无疑加大了胃癌肝转移的风险。
癌胚抗原水平
癌症患者想必对CEA（癌胚抗原）都不陌生。它是一种肿瘤标记物，肿瘤细胞和部分正常细胞都能够分泌，但前者的分泌量要远大于后者，因此，当血清中CEA水平升高，应当警惕肿瘤的复发转移。
有研究发现，胃癌患者血清中CEA水平明显升高，可以作为癌细胞的血液循环载体，促进肿瘤的血行转移，大大增加了肝转移的风险[3]。
这提示胃癌患者，如果发现血清CEA异常增高，应该加强随访或检查，以早期发现、及时治疗。
02
如何判断是否发生胃癌肝转移？
那么，在了解了胃癌肝转移的危险因素之后，病友们如何判断自己是否发生胃癌肝转移呢？
1.不适症状
当肿瘤局限在胃内时，常见症状为上腹痛、恶心呕吐等，而当发生胃癌肝转移时，转移灶较小时一般无症状，但随着转移瘤的增大，则会出现一些特殊症状。
比如，患者可出现右上腹或者肝区的不适或隐痛，晚期病人还会出现皮肤黏膜发黄、腹水等肝脏受损症状[4]。
当出现上述症状，提示病友们需高度警惕，建议行影像学检查、血清学检查等以明确是否发生胃癌肝转移。
2.辅助检查
腹部增强MRI和超声造影是明确是否存在肝脏转移瘤的必要手段[2]。同时，为了明确全身是否有扩散转移，可行PET/CT检查进一步评估。
除了影像学检查，血清学检查在胃癌肝转移的诊断中也起了一定的作用。比如，胃癌根治术后淋巴细胞单核细胞比值降低就与肝转移的发生密切相关[5]，提示我们应重视血清学检查。
03
胃癌肝转移的治疗方式有哪些？
胃癌肝转移的治疗为以MDT模式为核心的治疗。MDT全称为“多学科综合治疗协作组”，即由内外科、肿瘤科等多学科专家共同参与诊疗，根据病人情况选择个体化的治疗方案。
而在进行治疗之前，首先需要进行胃癌肝转移的临床分型，专家指出，胃癌肝转移可分为以下三型[2]：
胃癌肝转移的多学科综合治疗主要包括：系统治疗（全身化疗、靶向治疗和免疫治疗等）、手术切除、局部物理治疗和放射治疗等疗法。根据不同临床分型，胃癌肝转移应选择不同的综合治疗[2]：
1.Ⅰ型：以手术切除为主
Ⅰ型胃癌肝转移为可切除型，表示胃原发灶以及肝转移灶均能手术切除。对于该型胃癌肝转移患者，应联合化疗或靶向治疗等系统治疗后，再行手术切除。目前主要的手术方式包括开腹、腹腔镜及机器人手术。
另外，射频消融作为肝转移灶的有效毁损方法，也可辅助手术治疗[2]。
2.Ⅱ型：通过术前系统治疗，以争取手术机会
对于该临床分型的胃癌肝转移患者，治疗方式与Ⅰ型患者类似，但只有在术前综合治疗后，具备“R0”切除可能时，才可进行手术治疗。另外，该分型病人还可进行放疗、肝脏局部化疗、消融治疗等[2]。
3.Ⅲ型：以系统治疗为主
对于不可切除的胃癌肝转移，除了在出现穿孔、梗阻、出血等并发症时应及时行姑息性手术治疗之外，均不建议进行手术治疗。而对于该分型中一般情况较好、能够耐受化疗的病友，主要治疗方案为化疗、靶向治疗、免疫治疗在内的系统治疗。
而免疫治疗作为其中的重要治疗手段之一，其近几年来的发展为许多胃癌肝转移患者带来了显著效益，特别是对不可切除型的病友，专家建议其应在MDT指导下进行免疫治疗[2]。
免疫治疗指的是患者利用自身的免疫力来抵抗肿瘤。其主要的作用机理为激活人体针对癌细胞的免疫反应，通过免疫细胞杀死癌细胞。免疫治疗药物为晚期胃癌患者带来了显著的生存获益，其中，广泛应用于胃癌治疗的为PD-1/L1免疫检查点抑制剂。
有许多研究均表明，对于晚期胃癌患者，免疫联合化疗相比于单独接受化疗，生存期得到了延长[6]。目前，免疫联合化疗方案已成为晚期胃癌的标准一线治疗手段。
随访：
胃癌肝转移还应遵医嘱做好随访检查，密切监测癌灶的变化，以便根据检查结果做相应的治疗方案的调整，做好预后工作。根据《胃癌肝转移诊断与综合治疗中国专家共识(2019版)》，建议的检查项目及间隔时间如下所示[2]：
总结
胃癌肝转移不代表无法预防与治疗，只要在出现相应症状时提高警惕，在医生帮助下接受专业检查，就可以做到早发现、早诊断、早治疗。
已经发生胃癌肝转移的病友们也无需太过焦虑，目前已有诸多治疗方案可以有效延长生存期。相信随着医学技术的发展，胃癌肝转移也终有治愈的那一天！
内容制作
收藏
回复(1)举报
参与评论
评论列表
按投票顺序
好运常伴左右感谢分享
举报
2023-09-18 14:05:01 有用(0)
回复(0)
相关推荐
热点推荐
2013-11-19 14:23:04
爸爸确诊病情已经有11个多月了。一共做了8次大化疗，2次小化疗，以及35次放疗，上月返医院检查“瘤子”没有了。这一路走来，有多少的艰辛与泪水。在这里与大家分享爸爸的治疗过程。起初，拿到病例报告的时候，
2013-11-19 14:31:01
妈妈患肺癌已经有三年了，这三年来一直在接受治疗到现在，下面是妈妈检查以及治疗的过程。2010年10月，妈妈体检出肺癌IV期，纵隔淋巴转移，肝部转移，去省肿瘤医院复查，做了PET-CT，结果一样，省肿瘤
2013-11-19 15:04:43
2011年11月，妈妈被诊断肺癌，我在网上浏览了很多帖子，学到了很多，看到了一批又一批共同奋斗在抗癌战线上的战友。这15个月走下来，越来越体会到抗癌之路的艰辛，今天发个帖子，记录一下妈妈的治疗经过，也
热门帖子
今日推荐
