输液港并发夹闭综合征，有何表现？如何处理？
完全植入式静脉输液港给肿瘤化疗患者带来了便利的同时，其并发症也是不容忽视。导管夹闭综合征是输液港植入后的严重并发症之一，虽然发生率较低约为 0.8%～1%，但其导致导管断裂的发生率可达 40%。一旦发生断管，游离导管进入心脏和肺动脉，会引起肺动脉栓塞而导致严重后果，因此，及时发现，及时采取相应措施显得尤其重要。
案例 1.
案例 1.患者，女性，64 岁。因 「 确诊右乳癌 7 月余，右乳癌术后 1 月余 」 入院。入院诊断：右乳癌根治术后（ypT0N0M0，0 期）。
2023-07-21，经输液港冲管前抽回血，发现回血断断续续，但推注生理盐水时倒是通畅的。从胸壁外观上看，发现输液港切口上面有点鼓起来，看上去像导管折起来。让患者从平卧坐起来后，胸壁鼓起来的地方又显平坦了。
为了查找原因，医嘱行胸部正位片检查，发现该输液港植入时是经锁骨下静脉穿刺置管，输液港导管远端平右后肋上方，位置偏高。
结合临床表现、胸部正位片及处理经过，考虑与导管夹闭综合征有关。
案例 2.
患者，男，74 岁。因「确诊结肠癌 5 月余，要求治疗」于2022-09-20入院。入院诊断：结肠腺癌 cT4aNxM1 Ⅳ期。
2022-09-22，输液港维护时发现，从导管内抽出来的回血颜色偏暗，用生理盐水推注时患者感到锁骨部位有胀胀的感觉。接上液体后输注通畅。
为排除静脉血栓，医嘱行颈内静脉血管 B 超，未见血栓形成等异常。
2022-09-23，输液前发现无损伤针软管内有回血，抽回血不畅，但推注生理盐水时患者胸壁部位仍有胀感，感觉比前一天症状要轻。当天输液顺畅。
18:00 左右，家属发现输液港无损伤针又见回血。夜班护士用生理盐水冲管，冲管前发现回血很难抽出来，反复回抽后回血被抽出来了，但在推注生理盐水后发现胸壁部位竟然肿了起来，大小像一个「乒乓球 」。大约过了 10 分钟左右，胸壁鼓起的包未经任何处理自行退了下去。
该患者输液港植入时间 2022-04-07，导管植入也是经皮穿刺锁骨下静脉置管，导管尖端位置上腔静脉与左心房交界处。
结合临床表现、胸部正位片及处理经过，考虑与导管夹闭综合征有关。
研究发现，在患者的夹闭综合征中，最常见的临床表现是具有或不具有在导管插入部位肿胀疼痛，常见临床表现是在常规胸部 X 光导管阻塞的偶然发现，伴有或者不伴心悸、双侧胸痛、腹痛、恶心。
值得注意的是，曾有报道1例乳腺癌复发患者行诺维本化疗，当天输注过程中液体滴速减慢，护士为其调整体位和局部按压后液体滴入加快，后面输注过程中出现滴速减慢，患者自行进行局部按压加快滴速直至液体输完。化疗后第 2 天出现肩部疼痛、沿输液港植入静脉通路红肿疼痛，当地医院拍 X 线片发现导管夹闭，来院行 DSA 发现导管破裂，医生及时取出输液港。
夹闭综合征导管破裂 图片来源：网络
为提高大家对导管夹闭综合征的认识，下面，我们通过文献复习，对导管夹闭综合征的诊断和治疗进展进行整理。
夹闭综合征是指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，由于此空间较小，易受第一肋骨和锁骨挤压，而产生狭窄或持续夹闭，严重时可导管破损或断裂。在 1990 年，Hinke 等首先描述这种现象为夹闭综合征（pinch-off syndrome）。
根据导管受压程度的不同，临床上会有不同的表现。早期患者通常不会有任何不适症状，日常生活也没有影响。随着压迫时间、程度的增加，可出现以下的表现：
●放置静脉输液港的同侧上肢放下时或者患者保持某种体位时输液不畅，而手臂外展时输液则比较通畅；
●在日常的维护、保养中，回抽、冲洗及注射时比较困难；
●输液或者采集血样标本时需要患者改变体位；
●若断裂或脱落的导管到达心室内，可引起患者心脏压塞、血压下降、心率增加及面色苍白等循环障碍表现。
胸部 X 线检查以及 CT 在诊断夹闭综合征中起到了非常关键的作用，根据静脉导管受压情况，临床上分为 4 级：
●0 级：影像学导管无压迫，临床无任何症状，无需特殊处理，做好输液港维护；
●1 级：导管有受压表现，不伴有管腔狭窄，应每隔 1～3 个月复查；
●2 级：导管有受压表现伴有管腔狭窄，输液时阻力会增大甚至无法进行输液治疗，回抽、冲洗、注射困难，应考虑是否需要拔管；
●3 级：导管破损或断裂，应立即拔管，拔管过程中可能出现导管移位栓塞、栓子脱落、心室穿孔、严重心律失常等风险，应做好应急准备。
穿刺技术及穿刺路径的选择：夹闭综合征通常发生于经锁骨下静脉路径植入静脉输液港的患者中，换成经颈内静脉、腋静脉、头臂静脉路径就可以避免夹闭综合征的发生。在锁骨下中外三分之一处穿刺，借助于 B 超引导，可以避开肋锁三角区，准确进入锁骨下静脉。只要手术者熟悉局部解剖结构，谨慎操作，就一定能将风险控制在最小。
导管材料的选择：常见的输液港导管材料有硅胶和聚氨酯。根据不同的情况，选择合适材料的导管，对于预防术后夹闭综合征非常关键。目前，国内外比较常用的导管材料还是倾向于聚氨酯导管。
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理想四寻感谢分享，还有案例，具体问题具体分析
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2023-08-31 09:08:54 有用(0)
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