这几类乳腺癌患者需要做好骨扫描，因为复发转移率较高

复发转移是乳腺癌患者最担心的事情，其中骨转移的发生风险甚至高达65%-80%[1]。


骨扫描是检查患者是否出现骨转移的重要手段，但是觅友也会担心，“我要做骨扫描吗？”“做太多骨扫描会有辐射吗？”，为了帮助大家降低骨转移发生率又不会出现过度检查，下面觅健科普君会带大家深入了解骨转移和骨扫描。

01

这些患者需要进行骨扫描



一、高危乳腺癌患者


《中国乳腺癌患者随访随诊健康管理指南》（2022版）建议，存在腋窝淋巴结转移4枚以上等高危因素的患者，在乳腺癌治疗前应进行一次骨扫描检查，治疗后全身骨扫描每1～2年1次[2]。


二、出现以下信号的乳腺癌患者


（1）疼痛
疼痛是骨转移最常见的症状，常表现为间歇性疼痛，通常发生于脊柱、骨盆和四肢。若未进行系统性治疗，可逐渐转变为持续性疼痛并进行性加重，夜间尤其明显。

图源：摄图网

（2）病理性骨折
当肿瘤侵犯到骨组织时会降低骨硬度，轻微外伤或没有任何诱因时也会发生骨折。若未及时治疗将造成畸形、活动障碍等。

（3）脊髓压迫
当肿瘤侵犯到脊柱时会压迫脊髓神经。压迫早期会出现背部或颈部疼痛，随着脊髓持续受压还会出现躯体麻木或无力。若未及时治疗将导致瘫痪。

（4）高钙血症
骨破坏使钙质流失到血液中引起高钙血症。早期表现为肌肉软弱无力、食欲减退、便秘等；晚期还会出现多尿、头痛、失眠、高钙危象等甚至死亡。

需要注意的是，出现这些症状的乳腺癌患者通常也会完善相关检查，包括血钙、骨密度检查、碱性磷酸酶的测定。当然，并不是每项检查患者都要做，医生会根据我们的具体情况进行检查。

对于没有骨痛症状、但长期口服内分泌药物治疗的乳腺癌患者，一般不需要常规做骨扫描检查，只需定期复查骨密度即可。

02

这些骨相关检查有辐射吗？



一、骨扫描有辐射吗？


有，但会被代谢。

骨扫描也叫作全身骨显像检查，是一种核医学检查，在检查过程中医生会给患者静脉注射具有放射性的核素，再用探测放射性的显像仪器探测全身骨骼放射性的分布情况，根据骨骼对放射性的吸收异常增加或减退，判断是否出现了骨转移。因此，骨扫描比X线检查发现的病灶要早，可早达3～6个月。

有的觅友就会担心了，药打进身体里得有多少辐射？

图源：摄图网

实际上，骨扫描的发射线主要是穿透能力强、辐射能力弱的γ射线，所以它给我们带来的辐射量还不及普通X线检查多，且检查后3~6h就会随尿液排出一半以上，因此全身性的骨扫描是安全的，患者完全不必因辐射而放弃检查。


建议大家在注射造影剂后的2-5小时内，多喝水加快新陈代谢，最好饮用≥1500ml的水。

但放射性核素的代谢需要一定的时间，因此患者应在做完全身骨扫描检查后的2天内避免与婴幼儿或孕妇密切接触，也不要到人员密集的公共场所停留，同时尽量将骨扫描检查安排在其他检查之后，以便放射性核素完全排出[3]。

此外，X线检查与CT检查的辐射来源是仪器，走出检查室就不再受辐射影响，因此不需要间隔一段时间再与家人接触哦。


二、双能X线吸收检测法（DXA）骨密度检查有辐射吗？


有，但很低。

双能X射线吸收法是骨丢失的“检测金标准”，它操作简单，并且能对全身的骨骼进行检测。通过这种X射线的检查，我们会得到一个T值，如果骨量正常，T值会保持在-1到1之间，如果骨量异常减少，T值就会降低至-1到-2.5之间，如果T值小于-2.5，则提示患者有骨质疏松。

双能X射线吸收法对人体的伤害不大，辐射剂量很低，大约是正常胸片的 10%。没有特殊情况患者一般一年做一次骨丢失检测，如果有骨痛症状则半年检测一次。

03

做好这5件事，管理骨健康


除了骨转移外，乳腺癌患者的骨丢失也可能会导致骨痛。骨丢失主要是源于针对乳腺癌的降雌激素治疗。雌激素的一个重要作用就是抑制破骨细胞，雌激素水平降低后，破骨细胞更加活跃，从而导致骨丢失并出现骨痛。

此外，自然年龄的增长也是骨丢失的重要原因，有数据显示，50岁以上中年人骨丢失的概率在19.2%，60岁以上骨质疏松的概率能达到30%。

图源：摄图网

骨量的丢失会危害到骨骼的健康，带来一系列骨安全问题，如增加骨质疏松和骨折的发生率，骨折的发生可造成乳腺癌患者的生存质量明显下降，若骨骼中的钙被动释放入血，会使血钙升高，增加高钙血症的发生风险。

对此，乳腺癌患者在治疗期间，除了使用适当的药物来预防骨丢失、加强骨密度风险评估和检查外（每6～12个月进行检测），做好生活方面的骨健康管理也很有必要。

《早期乳腺癌女性患者的骨健康管理中国专家共识（2022年版）》[4]是建议的：


1、补充钙和维生素D


充足的钙和维生素D具有提高骨密度、减少跌倒、降低骨折风险的作用。

具体用法用量，《共识》推荐：钙剂（1000 mg/d）和维生素D制剂（800～1000 U/d）作为基础补充。

维生素D食物来源：鱼类（如三文鱼和鳕鱼）、牛奶和乳制品、蛋黄、动物肝脏、配方奶粉、强化维生素A/D 的牛奶等，另外维生素D的一个重要来源是阳光下皮肤合成的，这就是为什么维生素D有时被称为“阳光维生素”，建议乳腺癌患者也需要适当日晒助力维生素D的合成。

科普君提醒：过量补充维D可能会造成中毒，因此，对于维生素D的补充更要谨慎，若无医嘱，不建议擅自补充维D制剂。



2、改变生活方式


吸烟会影响肠道对钙质的吸收，导致骨骼强度下降，增高骨质疏松症的发生风险；酒精也会对骨密度产生一定影响。因此，建议患者戒烟戒酒，做到早睡早起，对骨健康有好处。


3、定期进行运动


康复期间每天坚持进行至少30分钟的中等强度的运动，包括跑步、太极等。让自己动起来，特别是多进行户外运动，充足的阳光照射有助于骨骼中钙的沉积，更好地预防骨质疏松。但运动期间要特别注意防止跌倒和身体猛烈撞击，提高对骨骼的保护。


4、不滥用药物


若需使用可能存在骨丢失风险的药物时，应遵医嘱按量服药，同时定期监测骨代谢指标、定期测量骨密度。有必要的情况下，可咨询医生替换骨丢失风险较低的药物。


5、积极治疗和预防慢性病


癌症患者由于年龄、治疗等原因，有着更高的慢性疾病风险，因此患者更应尽早改变不健康的生活方式，预防慢性病。

对于本身存在关节炎、肾脏病、心肺疾病等慢性病的乳腺癌患者，骨丢失的风险较大，更容易发生骨质疏松，因此乳腺癌治疗期间也要遵医嘱按时服药治疗慢性病，以改善骨密度。

END
骨转移虽然是许多乳腺癌患者们的难题，但它的生存率较高。在觅健平台上，有许多乳腺癌觅友们，在骨转移后活过了5年，10年，甚至更久……如果你是一位骨转移乳腺癌患者，欢迎在评论区分享你的故事。


我们也相信，随着医学技术水平的进步，乳腺癌患者们能够不再畏惧骨转移，骨转移的患者也能够活得更长更好！



觅友学习

1.骨活检什么时候做？

骨活检是诊断乳腺癌骨转移的金标准。针对临床可疑骨转移灶，尤其是那些不含软组织转移或内脏转移的单发骨病灶，应争取进行穿刺活检以明确病理诊断。


2.有没有抽点血就能发现骨转移的方法？


骨代谢生化指标可能提示诊断以及用于治疗过程的动态检测，但目前尚不能作为骨转移诊断的方法和临床常规推荐。


以上信息来自文献[1]，供觅友们参考，如果还有其它骨转移相关问题，欢迎评论区提问哟！





温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。

封面图片来源：稿定设计

责任编辑：觅健丸时

参考文献：

[1] 王如良, 江泽飞. 骨改良药物在乳腺癌骨转移治疗中的应用进展. 临床肿瘤学杂志, 2016, 21(005):458-461.
[2] 国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会,北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会.中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南(2022版)[J].中华肿瘤杂志,2022 44(1)
[3] 上海市医学会，上海市医学会放射学专科分会组编. 影像诊断 让肿瘤无处遁形[M]. 上海：上海科学技术出版社, 2018,01.
[4] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会,长江学术带乳腺联盟.早期乳腺癌女性患者的骨健康管理中国专家共识(2022年版)[J]. 中国癌症杂志, 2022,32(3):274-286.

[5] Zefei Jiang et al, Transl Breast Cancer Res 2021 | http://dx.doi.org/10.21037/tbcr-20-65




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