3A术后四化一直空窗3年半，现在脑部单个转移，该怎么走？

性别： 男 手术2019年时58. 

身高：172 体重：70公斤 不抽烟

简单治疗经过：

2019年6月全麻下单孔胸腔镜左肺上叶切除。术后分期 T2aN2M0，3A 期（第6组淋巴结1枚转移）。EGFR19突变，术后四次化疗（培美+卡铂）后，一直空窗至2023年6月复查，发现头部转移瘤（右侧枕叶14毫米）

问题：

1. 如果手术？原发灶已经切除的，头部单个转移瘤是否能手术切除（查资料说这样具备手术指征）？伽马刀？开颅手术？ 

2. 放化疗？肺腺癌是否能对放疗敏感？

3. 靶向？如果直接靶向，是吃一代入脑好的特罗凯（但我家是EGFR19突变），还是三代奥西替尼？

详细治疗经过：

1确诊时间：体检发现异常，2019年5月做 PET-CT 显示左肺上叶肿物，2.5*3.5 厘米，SUV MAX5.9 术前术后所有血液肿瘤标志物均不敏感。

2肺部手术：2019年6月6日，

 

3手术大病理如下：

袋送左肺上叶13cm*8cm*1.8cm，距气管切缘1.7cm，紧邻胸膜下见灰白质韧区1.7*1.5*1.2cm，界不清。

4镜下所见：

-1至-4左肺上叶见癌组织，贴壁状生长或呈不规则腺泡状、微乳头状或实体结构，浸润生长，纤维组织增生。-5气管切缘未见癌组织，-6至-13淋巴结见转移癌（1/12）：5组（0/1），6组（1/1），7组（0/3），8组（0/1），10组（0/2），12组（0/1），13组（0/1），14组（0/2）

                     

5术后病理：

（左肺上叶）浸润性腺癌（腺泡型+贴壁型+局灶实体型、微乳头型）

气管切缘未见癌组织。

淋巴结见转移癌（1/12）

免疫组化：

01：CK（+），CK7（+），TTF1（+）,CK5/6（-）,P63灶状（+），Ki-67约30%（+），NapsinA（+）

转移部位: 术前认为是早期，术后第六组淋巴结1枚转移，T2aN2M0，3A期

基因突变：EGFR19基因突变

其他疾病：糖尿病史12 年；心脏完全性右束支传导阻滞。

7术后治疗：进行四次化疗（培美+卡铂），副作用还可以。白细胞最低时 3.62，未使用升白针和药品，主要食补。体重不变。术后四次化疗之后一直空窗到2023年6月。没有选择放疗是因为N2是单站转移，且在主动脉旁，查了很多资料放疗未必收益。

四次化疗时间：

2019年7月10日

2019年8月2日

2019年8月22日  

2019年9月11日

在2023年6月常规复查中，头部增强核磁右侧枕叶有一转移瘤，14乘12毫米，其余B超，肺部CT，骨扫描均正常。

问题：

4. 如果手术？原发灶已经切除的，头部单个转移瘤是否能手术切除（查资料说这样具备手术指征）？伽马刀？开颅手术？ 

5. 放化疗？肺腺癌是否能对放疗敏感？

6. 靶向？如果直接靶向，是吃一代入脑好的特罗凯（但我家是EGFR19突变），还是三代奥西替尼？