恶性程度极高胃癌，生存期超5年！到底如何治疗的？

印戒细胞癌是一种恶性程度较高的胃癌，其侵袭性强、易转移、预后差。其临床诊疗相对棘手。然而，处理得当，患者也能获得长久的生存。

【一】病例基本资料

患者，男，70岁。

7月份，因“返酸9月”就诊。

现病史：返酸9个月，2个月前开始出现上腹部胀痛不适，可自行缓解，无恶心呕吐。当地医院查胃镜诊断胃癌来我院就诊。

既往史：糖尿病史20年

个人史：无特殊

手术史：胆囊结石手术，左肾结石手术

体格检查：一般可，上腹压痛（-），锁骨上淋巴结（-），直肠指检（-）

PS评分：ECOG 0

辅助检查：

实验室检查：血生化正常，肿瘤指标正常；

胃镜：贲门下缘1cm胃底见不规则溃疡病灶，病灶边缘粘膜纠集；

病理：印戒细胞癌；

胸部平扫CT：未见异常。

胃增强CT：胃小弯侧病变，胃周及腹膜后多发小淋巴结，胆囊术后改变，部分胆管扩张

临床诊断：胃癌cT4aN2Mx

【二】治疗经过

经胃外科，肿瘤内科，放疗科，内镜科，介入科，核医学科，放射科MDT讨论后：

此时，下一步治疗如何进行?

A.开腹手术

B.腹腔镜探查

结果讨论：建议腹腔镜探查明确是否存在腹腔转移；

根据探查情况，如无转移，新辅助放化疗或化疗；

如果存在腹腔转移，建议姑息化疗。

①、2017年7月11日，行腹腔镜探查。可见肿瘤位于胃体小弯，大小约5*5cm，浸润浆膜面，胃体小弯侧见多枚肿大淋巴结，最大约1*1.5cm。腹盆腔未见转移。

处理：腹腔脱落细胞检查（未见肿瘤细胞）

分期：胃癌sT4aN2M0

2

7月13日起，行新辅助放化疗方案，化疗SOX方案化疗，联合放疗。治疗过程中，患者出现轻度乏力、II°中性粒细胞减少症。疗程结束后可见局部病灶、淋巴结缩小。

影像学评女

③、11月15日，根治性全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合+复杂粘连松解术。

术中所见：原局部病灶不明显，粘膜面略红肿，大小约1*1cm，胃左动脉旁略肿大淋巴结，大小约0.6cm，腹腔粘连，未见种植转移。

局部病灶：胃壁未见明显肿瘤区域，只见到质硬区域，大小约1*2cm，病变经广泛取材，未见肿瘤细胞，见纤维组织增生伴炎细胞浸润（TRG：0），神经侵犯（-），脉管癌栓（-），切缘（-）；

淋巴结：（0/15），其中5枚淋巴结可见治疗后反应。

术后辅助化疗SOX方案×3周期。

定期复查：

术后2年内，每三个月复查一次；

2-5年，每6个月复查一次；

5年以上每1年复查一次；

复查项目：

腹部增强CT，胸片/胸部CT，肿瘤指标，胃镜；

最近一次复查：正常；

目前无病生存时间：5年。