立春以后，全国各地正进入“多雨”时代，虽然雨水催生万物生长，但同时也会导致各种细菌、病毒滋生和传播。这不，最近多地都发文提醒大家注意防范“诺如病毒”。
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如果不幸感染病菌，最常见的症状就是腹泻了。腹泻临床表现为排便量及频率改变。根据不同腹泻的成因，还会伴随腹痛、发热、贫血、失水等症状[1]。
头晕、腹痛和发热是评价腹泻严重程度的指标[1]。根据症状持续的时间，病程 2 周以内为急性腹泻；病程在 2 周至 2 个月为迁延性腹泻；病程在 2 个月以上为慢性腹泻。
有的觅友就留言问觅健科普君：“如何区分这些腹泻是病菌，还是靶向药等抗癌药物的副作用呢？”
其实比较简单的方法就是，肝癌患者吃抗癌药一直没有腹泻症状，但是最近出现突然腹泻，就要考虑是不是感染了细菌或者病毒了。
肿瘤本身会导致消化道功能的异常，同时，肝癌患者在接受放化疗、靶向治疗、免疫治疗中也可能出现腹泻的副作用。
如果是因为这两者导致的腹泻，轻度可自行调整，严重的还是建议马上就医。
下面是科普君整理的腹泻时和便秘时的缓解经验，仅供参考：
①饮食：腹泻时要少吃冷的食物；也不要吃有利于通便的食物：如富含膳食纤维的蔬菜、豆类、杂粮；富含果糖和山梨醇的水果，如火龙果、西梅、石榴、番石榴、熟透了的香蕉等。果糖不耐受的肝癌患者最好不喝蜂蜜；乳糖不耐受的肝癌患者最好不喝牛奶。
②药物：腹泻严重上厕所超过2次：蒙脱石散（紧急用）或易蒙停（第一次吃2颗，还腹泻就吃1颗），同时咨询医生是否要降低药量。
腹泻较轻但持续2天以上：蒸苹果（多吃会便秘）或蒸山药。
腹泻很轻不超过3次：可暂不吃药，等自然好转。
腹泻已经好转：可以每天适当吃些益生菌（麦金利）或口服双歧杆菌（培菲康）。
纠正脱水和电解质失衡：对严重腹泻的初步治
疗是通过静脉注射生理盐水、氯化钾和碳酸氢钠来
纠正任何容量、电解质和酸碱异常，如果酸中毒严重，则使用碳酸氢钠[1]。
①饮品：适当多喝水或者西梅汁、果糖/乳糖不耐受可以喝蜂蜜或纯牛奶、部分患者尝试喝咖啡有效、含番泻叶的润肠茶（但长期喝会损害肠道健康）
②蔬菜：多吃富含膳食纤维的蔬菜，如西蓝花、玉米、豆类、卷心菜、花椰菜、豌豆。
②粗粮：适当增加粗粮，如杂粮饭、糙米饭。
③水果：多吃富含山梨醇的食物，如火龙果、草莓、西梅、苹果、梨、猕猴桃、杏、桃、石榴、番石榴、猕猴桃、无花果、熟透了的香蕉。
④药物：临时性便秘，可使用开塞露缓解；轻、中度便秘患者，可以在医生指导下适量使用泻药，如欧车前、聚卡波非钙和麦麸等以及聚乙二醇和乳果糖；便秘特别严重的患者，就要及时去看医生了！
诺如病毒(NoV)是最近大家关注较高的病毒感染，包括诺瓦克病毒、
诺瓦克样病毒。
诺如病毒是造成非细菌性急性胃肠炎的主要病原之一；多导致以呕吐、发热、腹痛、腹泻等胃肠道症状为主要表现的急性胃肠炎；粪口传播是其最主要的传播途径[4]。
由于食物和水是其主要的传播载体，所以被污染的贝类、水果、叶类蔬菜和饮用水等都可能是感染来源、还可通过气溶胶在空气中传播。因此社区、学校、餐馆、医院等处容易引起集体爆发感染。
恶心、爆发性呕吐、水泻和腹痛。还可能有发热、头痛等症状。
据福建医科大学孟超肝胆医院肝病内科主任医师林明华介绍，甲肝属于急性发病，经消化道传播，一般预后良好[5]。
主要通过生的或未煮熟的海产品或受污染的农产品原料进行传播。比如自身易携带致病菌的食物如螺蛳、贝壳、螃蟹，尤其是能富集甲肝病毒的毛蚶等海、水产品。
疲乏无力、不思饮食，小便颜色加深，有时伴有发热等症状，严重时巩膜、皮肤发黄。
虽然甲肝疫苗目前可普遍接种，但甲肝疫苗具有一定时效性，对于40岁以上的人应检测甲肝抗体水平，低者需疫苗补种。预防甲肝，可以多注意环境卫生，加强水源和粪便管理，改善供水条件；养成良好的个人卫生习惯，饭前便后洗手，不吃生食，不饮生水等[5]。
霍乱是人类感染了产毒素的霍乱弧菌而引起的急性水样腹泻病，暴发突然且易传播，死亡率高，属于国际检疫传染病[7]。
霍乱弧菌普遍存在于不同的水生环境中，也可能出现在受污染的水或者食品中，比如大米、蔬菜、小米粥以及各种海产食品都与霍乱疫情有牵连。
腹痛、呕吐和大量水泻，重者导致严重脱水和威胁生命。
喜欢藏在未经巴氏灭菌或消毒的奶制品和各种加工后未经进一步杀菌处理的即食食品中[8]。
此菌耐冷，即便在冰箱冷藏温度下也可滋生。建议定期清洁冰箱，即食类的食品单独包装保存，开封后未喝完的盒装牛奶，一定将开口处封好。对于临界保质期时间的食品，不要犹豫，立刻断舍离。
沙门氏菌喜欢藏在蛋类、家禽和其它动物源产品中。弯曲杆菌常见于原料奶、生的或未煮熟的家禽以及饮用水。肠出血性大肠杆菌喜欢藏在未经消毒的牛奶、未做熟的肉类以及新鲜水果和蔬菜中。
多雨会导致霉菌滋生，当我们吃下或者大量吸入霉菌，也是会发生腹泻症状的。黄曲霉素最喜欢藏在玉米、谷类等主食中；花生、瓜子等坚果类食物也可能会含有高水平的霉菌毒素。肝癌患者一定要注意避开。
应对攻略：食物储存在通风地区，如果发现霉变食物，戴好手套拿袋子包装好后丢掉它，如果食物肉眼没见到发霉，但是和发霉食物摆放在一起，那也不要心疼，一起扔掉，因为肉眼不可见的霉菌孢子可能已经在食物上面繁殖了。
关于食物上的寄生虫，每年都会因为有人吃刺身而导致感染，包括牛羊肉刺身、鱼肉刺身，其实只要是肉类，基本上都可能存在寄生虫。生活中流传的，用白酒、芥末杀死寄生虫是不科学的；还有说淡水鱼才有寄生虫而海鱼没有其实也是错误的。
多种寄生虫的成虫或幼虫寄生在不同部位，会出现多种寄生虫感染症状。最常见的是肠道寄生虫，主要有蛔虫、钩虫等[9]。
恶心、爆发性呕吐、水泻和腹痛。还可能有发热、头痛等症状。
最好的方式就是饭前洗手，不吃生食，食物都做熟了，同时刀具、案板，生熟分开使用，不要混用，以免交叉感染。
乳糖不耐受的觅友喝纯牛奶会出现腹泻现象，蜂蜜也是一样，里面含有果糖，果糖不耐受的觅友喝蜂蜜会有轻微腹泻症状。
应对攻略：乳糖或者果糖不耐受所致的腹泻，减少乳糖或者果糖的摄入，通常都能够缓解，平时可以改喝豆浆或者酸奶。药物如益生菌制剂、乳糖酶的补充也能帮助缓解。如果是急性腹泻期，要注意维护水、电解质及酸碱平衡，以免出现脱水的情况。
（1）不乱吃“药”。有些药物是专杀细菌的，有些是专杀病毒的。抗生素不是消炎药。消炎药其目的是让患者的炎症减轻或消退，属于缓解症状的药物。抗生素则是负责杀灭细菌，如果是病毒引起的炎症一般用抗生素是没有效果的，反而用多了会对身体有损害。
（2）不吃生的食物。肝癌患者吃进嘴里的东西最好都是煮熟的，有些患者吃水果也会煮熟再吃，虽然营养不如生吃，但对肠胃刺激比较小。
从营养角度考虑，梨、苹果、桃这样比较脆硬，营养中不是以维生素C为亮点的水果，觅友们也可以尝试用微波炉加热代替水煮，这样营养流失率会相对少一点。
温馨提示：本文仅基于疾病科普分享，不能代替医院诊疗。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。
责任编辑：觅健科普君
参考文献：
[1]彭文颖，杨润祥.肿瘤患者腹泻的处理[J].中国临床医生杂志 2022，50（1）：10-15.
[2]《化疗对肿瘤患者营养状况的影响》丛明华
[3]科普中国官网：诺如病毒.
[4]周宗强，李艳萍，张臣，朱子珺，陶娟.诺如病毒感染急性肠胃炎的影响因素及其基因特征[J].中华医院感染学杂志，2023，33（3）：391-395.
[5]张静雯.病毒性肝炎，该如何预防？[N].福建日报，2022-7-29（006）.
[6]科普中国官网：甲型病毒性肝炎.
[7]柳婷婷，李萍，杨文辉，金大智，高姗，王菁，王景林，康 琳，辛文文.我国主要沿海地区 Ｏ１群霍乱弧菌分子分型特征分析[J].中国人兽共患病学报，2022，38（1）：10-18.
[8]生物探索
https://mp.weixin.qq.com/s/54AjkwCTG0qkFCxXlld-fg
[9]陈家旭，蔡玉春，艾琳，宋鹏 陈木新，陈韶红，卢艳，周晓农.我国重要人体寄生虫病防控现状与挑战[J].检验医学，2021，36（10）：993-1000.
[10]世界卫生组织官网：食品安全.
