抗癌随笔（3）——我的治疗经过

       医学发展到今天，肺癌的主要治疗手段仍然很有限，手术、放化疗、靶向、免疫仍是最主要武器。但因个人体质、基因等差异，同癌种，同分期，同病理通过治疗后预后却是千差万别。有的分期早的，术后不到一年就复发转移，有的分期晚的，通过降期手术也能达到pcr，或者通关靶向药可以长期达到带瘤生存。至于那些五花八门的如电场服疗法、古巴疫苗、细胞回输，包括鼎鼎大名的CAR～T还有TCR~T等又如雾里看花。由于数据目前并不支持这些疗法对实体瘤能够获益，所以远远达不到进入医院临床的标准，只能通过第三方平台在下面尝试，当然数据也是由他们的自媒体报道。我觉得这些替代疗法在有经济基础前提下，可以尝试一下，但尽量还是接受规范治疗。

      我是一位获益于靶向联合放疗的四期患者，再过几天就要进入抗癌的第八个年头，感恩现代的精准医学能让我过得跟正常人一样，感恩就医多年遇到的每一位医护人员及热心病友。

      2016年胸部ct显示占位性病变，首先在省城肿瘤医院做气管镜取病理，结果由于病灶位置原因，啥也没取到，白白遭受了一顿罪，那个气管镜做的我至今想起来都心有余悸。后来又让我做肺部穿刺，但是得排队，并且没床位，所有检查都得自费，我没有犹豫，直接北上去了中国医学科院肿瘤医院。在这里我有缘遇到了我现在的主治胡兴胜以及李峻岭这些优秀专家，胡主任看了我带的片子以后（省城三甲医院的片子也认），很快安排了肺部穿刺，穿刺过程比较顺利，几天后免疫组化，病理结果出来了，低分化，腺鳞癌，双肺转移，纵膈淋巴，肺门转移，临床分期T2N2M1，无法手术，只能化疗维持治疗，同时基因检测看有无敏感突变。

       由于是腺鳞混合型，主任给的化疗方案是奈达铂 吉西他滨，第一次化疗在身体无任何不适中很快结束了，准备的意美也没派上用场。回家休息2周后，又进行了第二次化疗，这次仍然没有大的反应，各项血液指标都在正常范围内。三化前复查发现肺部病灶无任何变化，于是主任临时将奈达铂换成顺铂，这次的反应比较大，白细胞掉的厉害，也没有食欲，期间基因检测结果也出来了，EGFR21L858突变，有对应的靶向药可以选择。按照主任的方案，坚持把第四次化疗做完，评估后看情况再决定是继续化疗还是靶向治疗。第四次化疗真正体会到了化疗的毒副作用，骨髓抑制，恶心呕吐，高烧到40度。好不容易把四次化疗坚持下来，结果评估后仍然是SD，考虑到身体耐受原因，主治让我停止化疗，回家开始口服特罗凯，一个月后复查，

       那时候对靶向治疗的概念很模糊，只听病友说效果很好，甚至能把瘤给吃没了，于是满怀希望吃下了第一粒特罗凯。使我没有想到的是，一粒小小药片竟然有这么大的副作用，服用仅一周，脸部、前胸后背密密麻麻出来很多疹子，由痒到疼，由红点变成小脓点，一挠就破，衣服和被子里面血迹斑斑，整夜无法入睡。便秘也非常严重，副作用丝毫不亚于化疗，口服美满霉素，外敷维生素E乳膏也效果甚微。服用靶向药期间，通过大量阅读抗癌文献、听平台专家讲座、与病友互相交流才慢慢懂得了靶向治疗的由来，知道了我的靶点可以在一代二代药中任意选择，凯美纳，特罗凯，易瑞沙，阿法替尼都可以，主任给我选择了副作用比较大，但入脑效果不错的特罗凯。原因是男性有较长吸烟史，又是21突变，所以至今我都非常感激胡主任当初给我的选择，这是后话。

       服用一个月特罗凯，除了严重的皮疹以及便秘，再就是心理上的煎熬，面目全非不想见人，令人振奋的是复查后显示肿瘤明显缩小，缩小了近2/3，再次评估PR。想着吃够四个月就可以吃赠药，身上顿时感觉轻松不少，毕竟当时特罗凯一个月一万五千多，在经济上也是个巨大的压力。但是好景不长，特罗凯吃了8个月后，体感明显不好，再次复查时，肺部肿瘤明显反弹，肺内新增结节，并且出现了咳血。主任建议再次肺部穿刺主病灶，由于取到的癌细胞太少，无法基因检测，随即结合抽血进行检测。在等待基因检测结果的同时，我担心发生远端转移，和主任商议后，决定先盲试三代药9291。

      由于2017年三代药奥希替尼五万多一个月，经济上无法承受，我选择了盲试白盒9291，幸运的是仅仅吃了3粒9291，体感发生了明显变化，咳血也止住了，说明药是有效的。十天后基因检测出来了，除原来的21突变，多了T790m突变，正是一代耐药突变。就这样9291再次力挽狂澜，将我从死神线上拉了回来。对我来说，三代药几乎没有任何副作用，服用9291期间，之前的皮疹逐步消失，卷起来的头发、眉毛也伸直了，胃口也好起来了，体能也比之前强多了。自然体感能说明一切，9291服用一个月后，再次复查主病灶又开始缩小，之后每3个月复查一次，一直略微缩小。

       2019年春节，体感无任何不适，例行复查发现左肺部主病灶略微进展，此时服用三代药已二十多个月，说明已经缓慢耐药。这个时候的方案选择是非常重要的，9291加量？联合贝伐珠单抗？局部治疗？我在阅读大量文献后，咨询了我的主治胡兴胜、李峻岭，以及北京好几所三甲医院的放疗专家，最终选择了局部治疗，仍然选择了东肿放疗科周宗玫主任的放疗团队。非常感激这些给我中肯建议的专家，也庆幸自己选择了正确的治疗方式，局部放疗后肺部病灶虽然还有，但是明显已没有活性，放疗后快4年了，奥希替尼已吃了69个月，如今的病灶一直稳定，状态要比大多数同龄的健康人好的多，觅健平台前段时间联系我，计划将我的抗癌经历，运动，日常生活等拍摄成微电影，来鼓励那些新觅友，疫情原因这个事暂且推后了。

       抗癌的历程虽然轻描淡写，但其中的种种艰辛只有经历过的战友及家属才会感同身受，我想说的是，对于中晚期肺癌患者而言，二线后面的治疗每一步都如履薄冰，一步走错满盘皆输，所以选择适合自己的治疗方式尤为重要。希望每一位觅友都能找到最适合自己的治疗方法，让自己生命的长度与宽度得到最大限度的延伸……