肿瘤患者新冠「阳」了怎么办，专业建议来了

喜之缘

来源:觅健 2022-12-13 21:59:59

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关键词：免疫治疗环磷酰胺咳嗽化疗骨髓抑制

近期，我国疫情防控政策陆续做了优化调整，多地已经取消常规核酸检测。据国家疾控中心和国内多位感控专家预测，放开后整体人群累计感染率将高达 80%~90%；更长时间看，每个人可能至少都会经历一次感染。

对于肿瘤患者这类特殊群体，我们如何平稳度过这个特殊时期呢？对此，我们总结了国内外相关的指南和共识相关意见，以供大家参考。

一

新冠病毒（SARS-COV-2）检测阳性的肿瘤患者，建议推迟抗肿瘤治疗。新冠病毒感染的肿瘤患者在相关症状完全缓解，新冠病毒核酸检测连续 2 次阴性，间隔 24 小时，可考虑重启抗肿瘤治疗。安全起见，建议无症状和轻中度症患者抗肿瘤治疗与新冠转阴后间隔 10-14 天，重症患者间隔 20 天。

根据《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识》推荐意见，新冠病毒感染的肿瘤患者在相关症状完全缓解、新冠病毒核酸检测阴性（连续 2 次，间隔 24 h），可考虑重启抗肿瘤治疗。

根据《NCCN 癌症相关感染的预防和治疗指南 2022.3 版》推荐意见，无症状和轻中症患者与抗肿瘤治疗与新冠转阴后间隔 10-14 天，重症患者间隔 20 天。因此重启抗肿瘤治疗总体建议对患者进行个体化讨论，充分评估抗肿瘤治疗指征、治疗目标以及治疗耐受性等因素，合理选择重启时间。

二

肿瘤患者出现新冠感染症状或确诊为新冠后，建议尽量去医疗机构就诊治疗，其次选择在正规医疗机构的互联网医院进行咨询推荐后治疗，身体状况较好的患者可选择官方网站推荐的药物居家对症治疗。

对于肿瘤患者感染新冠后的治疗和处理措施，国内尚无明确的推荐意见。

国家卫健委《新冠病毒感染者居家治疗指南》推荐适合居家治疗的对象为：

1. 未合并严重基础疾病的无症状或症状轻微的感染者；

2. 基础疾病处于稳定期，无严重心肝肺肾脑等重要脏器功能不全等需要住院治疗情况的感染者。

肿瘤属于基础疾病范围，肿瘤往往存在免疫力低下且往往伴有其他基础疾病、肝肾功能不全等情况，我们常用的解热镇痛药对乙酰氨基酚对于肝肾功能不全患者需慎用，布洛芬对于肾功能不全者使用前也应咨询医师/药师，肿瘤患者居家自行治疗用药并不十分安全，因此建议患者提前了解当地的防疫政策，感染后尽量选择在医疗机构就诊治疗。

无法线下就诊的患者尽量选择在正规医疗机构的互联网医院咨询就诊后居家治疗。身体状况稳定的患者可选择官方推荐的药物居家对症治疗。

图源：国家卫健委-新冠病毒感染者居家治疗指南

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三

新冠病毒感染痊愈后的肿瘤患者重启抗肿瘤治疗，在肿瘤本身相关并发症或治疗相关不良反应处理通用原则基础上，适当加强一级预防处理措施，减少上述情况导致的非预期就医需求。

药物相关不良反应如肺不良反应、免疫抑制等因素需要纳入风险-获益评估，如博来霉素、环磷酰胺、甲氨蝶呤、利妥昔单抗、PD-1/PD-L1 单抗等药物可导致间质性肺炎或肺纤维化，酪氨酸激酶抑制剂靶向 PI3K/AKT/mTOR 或 RAS/RAF/MEK 通路可干扰固有和适应性免疫反应。

因此，可依据用药适应证、患者临床获益和耐受情况，决定后续决策。如免疫检查点抑制剂在具有明确适应证的辅助或新辅助治疗、有明确临床获益的情况下，不应终止或长时间推迟治疗。

当患者存在残留呼吸系统症状及影像学表现时，可在肺功能检测后，进行风险-获益评估。

对于治疗相关不良反应，应增加预防性处理措施，减少患者因治疗相关并发症产生住院或就医的需求。

预防性处理措施可包括：

1、中性粒细胞减少或发热性粒细胞缺乏可应用长效粒细胞集落刺激因子作为一级预防，并可用于发生发热性粒细胞缺乏中风险（10%~20%）的治疗方案。

2、预防血栓性事件或血小板减少症。

3、加强化疗期间恶心和呕吐的预防及控制。

四

鼓励符合条件的肿瘤患者积极接种新冠疫苗，建议足量、足疗程、按照推荐剂量和剂次完成。

根据 2021 年 3 月 29 日国家卫生健康委员会发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》中指出：尚无新冠病毒疫苗对于恶性肿瘤患者的安全性和有效性数据。

该类人群疫苗接种后的免疫反应及保护效果可能会降低。对于灭活疫苗和重组亚单位疫苗，根据既往同类型疫苗的安全性特点，建议接种；对于腺病毒载体疫苗，虽然所用载体病毒为复制缺陷型，但既往无同类型疫苗使用的安全性数据，建议经充分告知个人权衡获益大于风险后接种。

去年我国疫情管控较为严格，病人基数较低，肿瘤患者感染几率非常低。根据最新发布的《乳腺癌患者新冠疫苗接种中国专家共识》、《恶性肿瘤患者新冠病毒疫苗接种的专家意见》、《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识》相关专家共识的意见，考虑到目前我国疫情防控形势，建议：未行手术、放化疗、免疫治疗的肿瘤的患者及时、足量、足疗程、按照推荐剂量和剂次完成疫苗接种，手术/放化疗/免疫治疗/靶向治疗/内分泌治疗的患者并非接种疫苗的禁忌症，若患者身体状况良好，未有严重的骨髓抑制，建议经充分告知个人权衡获益大于风险后接种疫苗。

五

做好自我防护，每个人是自己健康的第一责任人！

对于恶性肿瘤患者与普通人群相比有两个特点：

1、癌症患者因自身及治疗原因，可能处于免疫抑制状态，所以比普通人群更容易感染新型冠状病毒；

2. 与非癌症患者比较，肿瘤患者感染后的重症率及死亡率均高于正常人群。

因此对于肿瘤患者最重要的还是做好自我防护，尽最大可能避免感染。每个人是自己健康的第一责任人，尽量避免外出及接触陌生人，坚持勤洗手、戴口罩、常通风、公筷制、「一米线」、咳嗽礼仪、清洁消毒等良好卫生习惯和合理膳食、适量运动等健康生活方式，自觉提高健康素养和自我防护能力，保持自我健康管理意识，提高身体免疫力。

另外再次提醒大家，没有任何药物（西药、中药、中成药）可预防新冠，大家且不可盲目预防用药。

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