唑来膦酸的双重身份

       最近顾着确定接下来长期的内分泌方案，申请工会患病补助，对比选购复发险，爬山运动，顶着假发晒着太阳，忙得不亦乐乎，期间因为一次问诊王树森教授，他建议我半年使用一次唑来膦酸，这两天就认真做了下护骨针的功课，嗯，先发个信息帖吧，家常有时间再慢慢拉。

       之前看到觅友为预防骨质疏松在选择地舒单抗和唑来膦酸时有一种说法是地舒单抗不能停，停了骨流失反而会加速，关于这一点我一直也挺疑惑，和一位三阳觅友讨论，她说难不成这种药物还有成瘾的说法？多方求证，实际上是因为地舒单抗的作用机制不一样，不会在骨基质中沉淀，停药后会比较快地回落到治疗前水平，而唑来膦酸会沉淀，停药后回落相对慢，加之有肾脏负担，所以一般给药一段时间后需要停药，给予药物假期，地舒单抗没有肾脏负担，可以一直用，没有平台期，是因为这样，所以医生才说打地舒单抗，药不能停吧。

       关于预防骨转移，早期患者使用护骨针是否获益，做了些功课，翻阅了《乳腺癌骨改良药应用指南》，参考了资料中的几大临床实验数据，个人总结如下，仅供参考：

1、双磷酸盐类药物预防骨转移的获益仅在低雌激素水平患者中存在，以预防骨转移为目的的患者首先要确定自己是否绝经（包括自然绝经，药物绝经或卵巢切除）。

2、从临床数据看，预防骨转移方面似乎激素受体阳性的患者更受益（也是这一分型的患者更容易骨转移），但是JCO上发表的指南以S0307、ABCSG-18、D-CARE、SUCCESS A 四项研究作为基础，推荐复发风险高的绝经乳腺癌早期患者，无论分型都可考虑使用，CCO和ASCO指南建议患者无论hr和her2状态如何，可考虑术后3个月或化疗后2个月内尽快使用，ESMO骨健康指南推荐绝经后或绝经前接受ofs治疗的早期乳腺癌患者使用，NCCN似乎只推荐 接受辅助内分泌治疗的绝经后患者使用，而国内的抗癌协会和CSCO两本指南都不支持为预防骨转移而使用。

3、想达到预防骨转移目的患者，应选择唑来膦酸（择泰），从数据上看不推荐地舒单抗，因为地舒单抗目前最大规模两项研究的生存获益数据并不统一。

4、绝经后患者单纯想预防骨质酥松症，可以遵医嘱选择氯膦酸钠、伊班膦酸钠、唑来膦酸、地舒单抗等，想预防骨转移和骨质酥松两者兼顾，还是选择唑来膦酸（数据多），其不仅是经典的骨改良药，也逐步证明具有抗肿瘤作用，“双重身份”。

5、在用药之前应先进行牙科评估，处理牙齿或口腔健康问题；用药后可能会有发烧、骨痛等不良反应；用药期间需定期监测肾功能，并监测治疗期间的血清钙；常规建议补充钙和维生素D；密切观察眼痛或视力丧失等症状。

        总而言之，早期患者是否使用唑来膦酸预防骨转移和骨质酥松，应综合考虑自己的复发风险、副作用、并发症和收益，而我个人已经决定使用唑来膦酸，4mg/6个月，持续3年。