为什么降压药可以用来治疗尿蛋白？

张昱中国中医科学院西苑医院

很多慢性肾脏病的患者临床多伴有蛋白尿，但是他们的血压是正常的，肾科医生却让患者服用降压药，不少患者对此疑惑不解：我的血压正常，为什么用降压药物呢？

通常医生给蛋白尿患者开的降压药是ACEI制剂，如卡托普利、贝那普利、培哚普利、福辛普利等；或ARB制剂，如氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等。这类药物属于RAAS阻断剂，除了降压作用外，也能减少蛋白尿，对肾脏具有一定的保护作用。其对肾脏的保护作用如下：明显扩张肾小球出球动脉，减轻肾小球内压力，减少肾小球毛细血管对蛋白尿的通透性从而减轻蛋白尿，还可以阻断肾脏细胞纤维增生及细胞肥大增生，减少细胞外基质沉积，抑制间质炎症细胞的反应，还有抗氧化作用，同时还有抑制交感神经活性、抑制内皮素、改善糖脂肪代谢紊乱等作用。 所以，医生让一些慢性肾脏病蛋白尿患者服用ACEI或ARB制剂的目的，主要是通过以上几个方面的作用来降低蛋白尿，保护肾功能，延缓肾衰竭的进展，并不仅仅是为了降低血压。当然，对于蛋白尿伴随高血压的患者，可谓医药两用，一箭双雕，但是，对于血压正常的慢性肾脏病蛋白尿患者，也可以应用此类药物。

需要说明的是，ACEI或ARB此类降压药一定要在肾科医生的具体指导下服用，并注意观察肾功肾小球滤过率、血钾的变化，随时调整用药剂量。患者在服药过程中，需要注意平时起床或坐起是要动作缓慢，防止出现体位性低血压，另外，如果服用后有明显的头晕头昏症状，测血压低于90/60mmHg，可考虑减量或停用。