注意！这两件事可能会降低免疫治疗的疗效！(转)

近年来，免疫治疗的疗效表现一直令人惊艳，不仅能够覆盖数十个癌种，还给很多癌症患者带来了治疗获益，甚至有晚期癌症患者实现了五年生存奇迹。但在接受免疫治疗的过程中，很多患者可能在无意间降低了治疗效果而不自知，下面小编就带大家来看看如何避免降低免疫治疗疗效的行为，实现患者的最大获益。

***抗生素会降低PD-(L)1抑制剂疗效，千万不能滥用！

PD-(L)1抑制剂是免疫治疗的代表药物之一，而对于使用PD-1抑制剂的患者来说，在日常生活中需要注意最重要的一点，就是一定不能滥用抗生素。如果使用过广谱抗生素，疗效可能大打折扣，生存期也会明显缩短。

权威的学术期刊《Science》就曾经发表过一项研究1，研究发现用过抗生素的患者的中位生存期只有11.5个月，而没有用过抗生素的患者的生存期高达20.6个月，几乎差了一倍（见图1）。

那么究竟为什么使用抗生素就会降低PD-(L)1抑制剂的疗效呢？研究发现，这可能跟抗生素使用导致肿瘤患者的肠道菌群紊乱有关。之前我们就了解过免疫治疗的治病机制，主要是唤醒我们人体本身的免疫系统去对抗肿瘤。而肠道菌群在维持人体健全的免疫系统中发挥着非常重要的作用，肿瘤患者使用这些广谱抗生素后，这些肠道微生物就被不分青红皂白杀死了，相当于部分破坏了患者的免疫系统，进而影响了PD-(L)1抗体的疗效。所以这其实也提示了我们，在患者的日常生活中，尽可能保证结构平衡的饮食，确保肠道菌群健康完整，能够提高免疫治疗的疗效。

另外需要注意的是，避免滥用并不等于不能用。如果肿瘤患者在使用PD-(L)1抗体期间出现了感染，就完全不能使用抗生素吗？也不是，还是应该按照医生的要求，正确规范使用。

***PD-（L）1抑制剂初始治疗时谨慎使用糖皮质激素

癌症患者治疗期间有时候会出现食欲下降、疲劳和症状性脑转移等症状，使用糖皮质激素是一种常规做法，但有研究发现，基线时使用类固醇（泼尼松≥10 mg/d），可能影响疗效、降低生存获益2。目前虽不能明确疗效变差是否与使用皮质类固醇直接相关，但仍建议PD-（L）1抑制剂初始治疗时谨慎使用糖皮质激素。各类PD-（L）1抑制剂药品说明书上也有要求， 应避免在开始PD-（L）1抑制剂治疗前使用全身性皮质类固醇及其他免疫抑制剂，以免干扰药效学活性。

但是留心我们前几期免疫治疗常见不良反应处理的读者应该发现，糖皮质激素是处理免疫治疗不良反应的常见药物。那么这时候使用激素会有影响吗？有研究显示，短程激素治疗用于处理PD-（L）1抑制剂免疫相关不良反应（irAEs）对患者的预后无不利影响。因而，为治疗免疫相关性不良反应，可在PD-1 抑制剂治疗后使用全身性皮质类固醇。

总而言之，PD-（L）1抑制剂治疗开始前和治疗期间，应谨慎使用糖皮质激素，而PD-（L）1抑制剂所致免疫相关不良反应，可以及时使用恰当剂量的糖皮质激素处理。同时也一定要相信专业的医生，谨遵医嘱，实现最大的生存获益。