家属浅谈肺腺癌her2突变治疗选择（二）

肺腺癌he2基因突变晚期患者明确治疗方案分为：传统化疗或加免疫、靶向治疗、ADC药物治疗（用白话理解就是精准的化疗药物，副作用于化疗类似，治疗精准到靶点进行化学药物的轰炸），目前主要存在这3种治疗的方法，不管是那一种治疗方法对脑转和脑膜转移都是无法预防，也是无法控制的，相对EGFR/ALK的治疗的靶向药，her2基因的TKI药物都不能入脑，有脑转和脑膜转移需要局部处理 维持原来的方案进行控制，这个也拿不出什么数据，只是相同突变病友之间大家交流讨论的共识。

今天聊一下肺腺癌her2突变能用的靶向药物

1.阿法替尼：ORR(客观缓解率）16.6%，有效率低，需要筛选靶点使用，如果将HER2突变类型进一步细分，在携带A775_G776insYVMA突变的患者中阿法替尼的有效率为0%（0/14），疾病控制率35.7%，而在携带G778_P780dup或G776delinsVC突变的患者中阿法替尼的有效率则为40%（4/10），疾病控制率为100%！携带A775_G776insYVMA突变患者的中位PFS仅为1.2个月，而携带G778_P780dup或G776delinsVC突变的患者中位PFS达到了7.6个月(引用于张力教授19年的研究）。

实验组研究了32名经过二线或三线失败的患者，在此研究当中可以看到her2突变最大的YVMA型是无效的，也导致了阿法替尼的有效率低，但我们可以很惊喜的看到G778_P780dup或G776delinsVC突变的患者有不错的pfs表现，经过后面证实VC型靶点最长吃了4年，G778_P780dup靶点最长的也是吃了4年，关于靶点类似的认识很重要，比如A775_G776insYVMA = Y772_A775dup = A771_Y772insYVMA = E770delinsEYVMA 这些都属于YVMA型的靶点是插入突变。

思考：真实世界her2有效靶点是31个，往往进的实验组的很多靶点没有进入对比库，真实世界YVMA型占比了70-80%左右的人群，在这个罕见突变里面的罕见靶点其实阿法替尼存在的不错的疗效，VC型和点突变的靶点阿法替尼其实是一个不错的选择，别被公布的16.6%的有效率忽悠了，对症靶点可能就是百分之百的有效率。

下面分享张力教授所提到的2个靶点阿法目前吃最长的2个人 均超过4年