放化疗后口腔粘膜炎怎么办？

 放化疗后口腔粘膜炎怎么办？


近期病房里连续出现几例食管癌、鼻咽癌患者在放化疗后均产生不同程度的口腔、咽喉、食道粘膜疼痛，继而出现进食困难、消瘦，患者难受，家属忧心。因此，今日想和大家聊聊放化疗后的口腔粘膜炎。


一、什么是口腔黏膜炎？

口腔黏膜炎可分为急性和慢性，急性并发症包括黏膜炎、唾液变化、味觉改变、出血、感染等，慢性包括粘膜萎缩、口干症。口腔粘膜炎在头颈部、食管的放疗后非常常见，尤其在合并化疗时, 发生率高达50% ~ 90%，一般在应用放化疗后不久出现，用药后7天左右达到高峰，放疗后的口腔粘膜炎可在放疗后２-４周逐渐缓解，而放疗后行辅助化疗可能会导-致口腔黏膜炎迁延不愈 。
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口腔粘膜炎的严重程度，轻者表现为口腔粘膜局部发红、水肿、轻度酸痛感，之后可能会出现单个、隆起、白色的脱皮斑块伴疼痛，进一步发展，上皮脱落形成假性膜状浅溃疡，合并形成大的疼痛性溃疡，严重者吞咽困难、无法进食或饮水，甚至继发感染、出血、败血症，需要胃肠外营养支持或镇痛药物，影响患者的身心健康，也影响患者的继续抗肿瘤治疗。

口腔粘膜炎的发生率和严重程度受多种因素影响，包括患者口腔情况、放疗范围、放疗剂量，抗肿瘤药物、药物剂量、给药途径和频率，以及患者的耐受性差异。从患者自身因素方面来说，如果患者放化疗前口腔卫生差、合并龋齿、慢性牙周病等口腔疾病或长期吸烟、营养不良，口腔粘膜炎的发生率明显增加。化疗的药物中，阿糖胞苷、阿霉素、依托泊苷、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤，较容易引起口腔粘膜炎。呋喹替尼、瑞格非尼、索拉非尼等分子靶向药物也可以引起口腔粘膜炎，但一般不会太严重。


二、口腔粘膜炎的预防与治疗

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（一）非药物性防治
1、放化疗前全面口腔检查，所有潜在感染灶治疗前处理
2、戒掉烟酒, 避免进食油炸、辛辣、过冷过热及坚硬的刺激性食物
3、三餐进食后、睡前漱口，保持口腔清洁
4、治疗前、后局部冰疗（含冰棒或含冰水，每次30min）
5、多饮水， 每日饮水量>2000ml
6、多做张口露齿运动，防止咀嚼肌及周围组-织的纤维化
7、软毛牙刷刷牙，溃疡面积较大者停止使用牙刷, 避免进一步损伤口腔粘膜


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（二）药物性预防
1、镇痛剂：（0.5-1%）利多卡因或（5%）吗啡漱口液漱口，可减轻疼痛
2、生长因子：含有粒-巨噬细胞刺激因子 (GM-CSF) 的生理盐水漱口，或成纤维细胞生长因子喷溃疡面，可促-进溃疡愈合
3、碱性碳酸氢钠溶液：2.5～5％的碳酸氢钠溶液漱口，以预防真菌感染；
4、黏膜保护剂：氨磷汀：在化疗前静滴，可减轻口腔黏膜炎；蒙脱石散：漱口或外涂于溃疡面，可促溃疡愈合
5、非甾体抗炎药：盐酸苄达明漱口水能预防口腔粘膜炎的发生
6、糖皮质激素：局部使用含糖皮质激素能减轻水肿，抑制炎症反应，缓解患者症状，但不宜长期使用
7、中药制剂：康复新液、双花百合片、口炎清颗粒等均能缓解口腔黏膜炎引起的疼痛及促进溃疡愈合
8、抗菌素治疗：合并感染时应用，治疗前需要送口腔黏膜拭子进行细菌和真菌培养及做药物敏感试验，不推荐预防性应用
9、营养支持：补充蛋白质、维生素E、锌制剂，必要时静脉补充或鼻饲饮食
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（三）心理护理
1、治疗前医护人员详细介绍相关防治知识，介绍治疗的有效率，消除患者紧张情绪，增强治疗的信心
2、放化疗后如出现口腔粘膜炎后及时反馈，耐心交流，积极沟通


总结

放化疗后口腔黏膜炎发生概率高，但对大多数患者是一种剂量限制性的毒性反应，放疗结束后能慢慢恢复。即便发生，通过医护和患者之间的积极沟通、及时发现及治疗、耐心护理，大多可痊愈，因此患者及家属不必过度忧虑。

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2021-10-30 20:26:50
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铁皮石斛嚼还真是很管用的
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2021-10-31 23:54:07
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2021-10-30 22:42:18
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