PDL1低表达，没做手术报告写肺癌术后，惊奇经历让患者痛失手术机会！
一患者考虑3a或者3b分期的鳞癌，病灶紧贴肺门血管，外科判断暂不能手术，需要新辅助治疗。故前来咨询陈某某医生术前新辅助方案。
陈某某看完后，建议患者含铂两药联合PD1术前新辅助化疗。
因为出现心肌酶略增高，三化效果不错，病灶仅剩"少许软组织影"了，故决定抓紧手术。
然后陈某某告诉说，患者"痛失"手术机会了！
陈某某看完后，建议患者含铂两药联合PD1术前新辅助化疗。
患者穿刺小标本PDL1低表达，无敏感用药的基因突变
患者表示不解？
术前新辅助时间短，且PDL1表达阴性，加入免疫能发挥作用嚒？
陈某某跟她说，术前加入免疫，激活免疫系统后能有识别肿瘤抗原的过程，如果术前没用PD1,就算术中大标本测出PDL1高表达，术后再用的话，因为肿瘤都切除了，免疫系统识别肿瘤抗原的过程就不充分，怕效果不好。
患者拿不定主意，还是先用白紫加铂做了第一周期术前新辅助化疗，因为比较担心，一周期后，做第二次化疗前就提前复查了一次CT，效果似乎不理想
于是就在第2周期和第3周期在含铂双药化疗的基础上加入了PD1，鳞癌，选国产替雷。
复查效果不错
因为出现心肌酶略增高，三化效果不错，病灶仅剩"少许软组织影"了，故决定抓紧手术。
大家可以注意一下这里，原发灶变成少许软组织影，提示明显变小了，但为什么淋巴结增多，增大呢？
免疫治疗效果很好，淋巴系统激活活跃的话，淋巴结也增大，谓之假进展。
所以陈某人也支持继续手术
术后拟对纵隔淋巴结区域放疗
然后患者就等待手术~~~
等待手术的过程中，患者怕淋巴结区域继续进展，就在另一家医院就近又复查了CT
结果出来惊得患者目瞪口呆
报告竟然报术后改变
患者没有做手术呀！
患者很惊讶！莫非拿错报告了？发生了左腿切右腿，男性报告有卵巢这种荒谬的事情
经过陈某某核对，图像确实是患者的
然后陈某某告诉说，患者"痛失"手术机会了！
后续可以先免疫维持，如果病情出现变化，后续再出现病灶的时候再考虑手术。
这个病例给大家的最大经验和启示就是
术前小标本如果测出PDL1表达率低或者阴性，术前新辅助化疗完全可以积极尝试联合免疫PD1，通过疗效和病灶缩小时间，程度来判断推测免疫治疗是否有效。
部分缩小的，术中标本切下来可以再测PDL1表达率，以及淋巴细胞浸润情况。
收藏
回复(68)举报
参与评论
评论列表
按投票顺序
陈波医生免疫治疗时代很多本打算降期手术的患者，因为对免疫治疗太敏感，"痛失"手术机会
举报
2021-06-24 11:01:22 有用(5)
回复(0)
玉米百合请问陈医生，PDL1基因检测是阴性，还可以做免疫吗？
举报
2021-06-24 22:14:29 有用(2)
回复(4)
所有事最后都会成为好事陈医生V5
举报
2021-06-24 19:02:59 有用(1)
回复(0)
素而安然真是幸运儿！痛失手术机会
举报
2021-06-24 13:39:21 有用(1)
回复(0)
向阳而生2020学习了，谢谢
举报
2021-06-24 13:52:06 有用(1)
回复(0)
编外修行者非常棒，羡慕
举报
2021-06-24 23:55:39 有用(1)
回复(0)
田丝瓜无敏感基因，是用药的大前提吧。效果这么好，说明肿瘤一定是PDL1表达阳性。穿刺小标本阴性肯定是某个环节有问题。陈医生高！实在是高！
举报
2021-06-25 00:45:40 有用(1)
回复(0)
心向阳，何悲伤真好啊，不需要动刀了，这种免疫或者靶向达到cr状态后，现在推荐的后续做mrd，您觉得有没有意义？😊
举报
2021-06-24 09:56:35 有用(1)
回复(5)
stone3387今天一位认识的肿瘤医院的医生告诉我替雷利珠效果很棒，结果就看到这个病例
举报
2021-06-24 15:14:23 有用(1)
回复(1)
期待奇迹降临陈主任您好，我刚在问专家里咨询过您，我还有一些疑问想请教您。您刚刚说建议我们还是接着用pd1，可是我们用信迪利16次了效果说实话一直不大好，加化疗的时候就是略微变小，单药其实一直在慢慢变大。这种情况下，我们现在用pd1的话还要接着用信迪利吗？要不要换成k或者替雷利珠呢？
举报
2021-07-01 20:57:06 有用(1)
回复(4)
稳重的眼镜陈医生，不知道哪里可以回复您给我们的指导方案，感谢您对我们问题的回答。当时我父亲脑瘤大约五公分伴颅内严重水肿，及出血可能，所以天坛大夫说及时怀疑肺癌脑转，说也需要把脑部这个肿瘤去除，否则随时有生命危险。我们家人也不懂，值听从医生安排。后来病理出来是转移，我们就去协和医院看看，那我现在就尽快安排基因检测的事情，协和的主任给开的PETCT，说看看别处有没有转移，我们当时内心真的是崩溃的。听了您的回答，给我了很大希望。也为找不到一位合适的医生而发愁，再次谢谢您！
举报
2021-08-13 07:18:59 有用(1)
回复(6)
顺顺维我父亲表达阴，免疫测了没有超进展的。鳞癌3b，现在o药 白紫 卡铂，有炎症，二化前胸片有缩小，现在空洞有炎症。等待降级手术，希望下次评估时也有好结果
举报
2021-06-24 10:55:07 有用(1)
回复(6)
长沙肺鳞3b威武👍👍👍👍👍👍
举报
2021-06-24 11:04:01 有用(1)
回复(0)
张帆20141209靶向和免疫得患者🀄️都有上帝的宠儿
举报
2021-06-24 12:06:46 有用(1)
回复(0)
平常心3338真好，幸运儿！
举报
2021-06-24 17:53:20 有用(1)
回复(0)
哒哒有希望学习了！“痛失”手术机会
举报
2021-06-24 12:55:38 有用(1)
回复(0)
相信会有一扇窗波波 问专家提问 急盼你的答复
谢谢
谢谢举报
2021-07-13 17:34:00 有用(0)
回复(0)
愿世界温柔以待我怎么看不懂
举报
2021-06-24 20:21:27 有用(0)
回复(0)
觅友_C163C2532真好，我们家也想痛失手术机会
，穿刺的pd1也是低表达，已经做了一周期化疗加免疫的新辅助治疗，希望效果明显
，穿刺的pd1也是低表达，已经做了一周期化疗加免疫的新辅助治疗，希望效果明显举报
2021-06-27 11:56:27 有用(0)
回复(0)
滚滚的爷爷爆赞👍
举报
2021-06-24 20:30:43 有用(0)
回复(0)
妈妈加油加油啊陈医生，您好，冒昧的打扰您。我母亲肺癌晚期脑转移，骨转移，肝脾转移。服用了三个月的奥西替尼后耐药了，颅内的转移瘤增大了1cm，双肺的结节多了。现在医生建议我们全脑放疗，也和我说了好多全脑放疗的副作用，我有点怕不太敢上全脑放疗，想咨询一下您的看法。谢谢您啦。
举报
2021-09-03 21:26:50 有用(0)
回复(1)
蜕变。你好陈医生，我们ret融合是不是对pd1效果不是很大，腰椎手术切下组织做的是50，
举报
2021-06-27 01:25:15 有用(0)
回复(0)
冰点沸点陈医生你好，我开了新帖麻烦看看，之前问专家跟你说没有拿到白片做不了二代测序，后来过了一周又去了一趟，现在基因报告已出。
举报
2021-08-13 14:05:45 有用(0)
回复(0)
jrsafeandsound医生好，我妈妈肺腺癌，术后，两肺多发小结节，kras突变，6次安罗替尼和紫杉醇化疗后，没有进展。现在考虑给她安罗替尼联合国产免疫治疗（没测表达，盲试），想问下医生这样可行吗？感谢！
举报
2021-06-26 18:08:44 有用(0)
回复(2)
2857陈医生，您好～实在不好意思，我在“问专家”一栏向您求助，怕问题过期了，前来打扰🙏🍀
举报
2021-06-26 18:08:47 有用(0)
回复(0)
周伟3644波波老师，肺癌患者可以打新冠疫苗吗
举报
2021-07-28 12:41:46 有用(0)
回复(6)
爸爸，我永远爱您陈老师您好，我父亲没有突变，之前pd1低表达1.5%，联合培美顺铂，pd1效果不理想，化疗后肿瘤缩小，后放疗，吃了1个月安罗替尼后又进展了，后白紫 贝伐，之前2周期还行都是缩小，因为脚麻凉，停了白紫，单用贝伐，现在这个周期也结束了，ct显示还是进展了，医生说再换方案尝试放疗药 pdl1，我想问您如果我父亲之前pd1低表达，这次也没有测pdl1表达，直接用药可以吗？
举报
2021-12-24 18:41:02 有用(0)
回复(0)
孝顺的大熊猫陈波老师yyds
举报
2021-07-26 16:16:22 有用(0)
回复(0)
yaya17陈医生 患者肺腺癌血液基因检测EGFR21L858突变，丰度58%，PT53突变，丰度7%，请问用什么靶向药比较好呢 谢谢
举报
2021-07-26 16:24:25 有用(0)
回复(0)
坚强的核桃陈医生，如果有EGFR基因突变，PDL1表达阴性，是不是就不能尝试化疗 免疫联合疗法？
举报
2021-08-20 14:07:28 有用(0)
回复(0)
相关推荐
热点推荐
2013-11-19 14:23:04
爸爸确诊病情已经有11个多月了。一共做了8次大化疗，2次小化疗，以及35次放疗，上月返医院检查“瘤子”没有了。这一路走来，有多少的艰辛与泪水。在这里与大家分享爸爸的治疗过程。起初，拿到病例报告的时候，
2013-11-19 14:31:01
妈妈患肺癌已经有三年了，这三年来一直在接受治疗到现在，下面是妈妈检查以及治疗的过程。2010年10月，妈妈体检出肺癌IV期，纵隔淋巴转移，肝部转移，去省肿瘤医院复查，做了PET-CT，结果一样，省肿瘤
2013-11-19 15:04:43
2011年11月，妈妈被诊断肺癌，我在网上浏览了很多帖子，学到了很多，看到了一批又一批共同奋斗在抗癌战线上的战友。这15个月走下来，越来越体会到抗癌之路的艰辛，今天发个帖子，记录一下妈妈的治疗经过，也
