乳腺癌术后放疗时间的二三问

放射治疗就是利用放射线杀死癌细胞的一种肿瘤治疗手段。

可是，乳腺癌都已经被手术彻底切除了，为什么还需要放疗杀死癌细胞呢？这是因为即使做了根治手术，保乳术后的同侧乳房或者乳房切除术后的胸壁和淋巴结中还是可能残留散在肿瘤细胞，这也是肿瘤细胞的狡猾之处。

放疗的目-的就是为了对这些残留的肿瘤细胞斩草除根，降低术后复发风-险、延长生存和提高治愈机率。

做放疗有点像上班，一般是周一至周五，每天做一次，一个礼拜总共做5次。根据患者的具体情况不同，总疗程可以短至一周，也可以长达6-7周。

对于少数复发风-险很低的保乳术后病人，在经放疗科医生综合评估后，可以实施一天两次，总疗程1周的加速放疗方案，也称为“部分乳腺短程照射”。

对于没有淋巴结转移的保乳术后患者，目前有3种疗程方案可以选择。一种是叫做大分割的短疗程方案，疗程为3周；一种叫做常规分割的长疗程方案，疗程为5周。还有一种总疗程为1周的超短程方案。

3周短疗程方案和5周长疗程方案，是目前临床最常用的方案。这两种方案在疗效方面没有差别，3周短程方案的不良反应可能略小。1周超短疗程方案在国内还属于临床试验阶段，还没有开始大规模应用。

对于腋窝淋巴结有转移的患者，无论是做的保乳手术还是乳房切除手术，目前最常使用的是5周为基础的常规分割方案，另外3周的短疗程也逐渐成为一个新选择，可以与放疗科医生充分沟通或者在临床试验条件下使用。

保乳术后病人的放疗疗程往往比乳房切除术后患者长1周左右，这是因为他们通常需要接受手术切除部位（瘤床）的局部加量放疗。

对于手术之后不计划做辅助化疗的患者，放疗推荐在手术之后4至8周内开始。对于术后接受辅助化疗的患者，推荐在辅助化疗结束后2至8周内开始，12周内开始都是安-全的。同时放疗开始之前手术刀口要长好，血常规和肝肾功-能等血液指标应恢复正常，双侧上肢上举、外展等功-能基本恢复。