最近一段时间，互助君经常在病友群里看到正在化疗的觅友们讨论“白蛋白紫杉醇”和“紫杉醇”。

甲：“医生跟我说纯紫杉醇副作用很大，临床上不爱使用”

乙：“我碰见的都用的是白蛋白紫杉醇”

丙：“但是我看到很多权威的医生和老患者都推荐纯紫杉醇？到底该怎么选？”

到底该怎么选？得看临床的证据。

紫杉类药物，是一类通过抑制肿瘤细胞分裂来达到抑制肿瘤效果的药物，紫杉醇+卡铂是NCCN指南上所有分型卵巢癌患者的首选化疗方案。

为什么是紫杉醇+卡铂呢？

在1990年，“顺铂加环磷酰胺”以低心脏毒性的优势“打败”了“顺铂+阿霉素+环磷酰胺”后，顺铂加环磷酰胺就成了卵巢癌一线治疗首选方案。

而近些年的临床试验先证实了“顺铂+紫杉醇”与比“顺铂+环磷酰胺”相比，总生存期延长了14个月（总生存期分别为38月 vs 24月，有效率分别为73% vs 60%）；后来又证实了“卡铂+紫杉醇”的疗效和“顺铂加紫杉醇”相似，但副作用更低，因此紫杉醇+卡铂（TC方案）就成了一线治疗首选方案。

图片来源：摄图网

在此之后，无论是又加了其他化疗药的三药联合治疗方案，还是换成紫杉醇每周疗法，亦或是各种上市的新药，都没有足够的证据证明疗效或副作用方面优于TC方案，所以至今，该方案依旧是化疗首选。

而且紫杉醇是所有紫衫类药物中唯一的医保甲类药物，5毫升/30毫克27.99元/支（本文涉及价格部分均以厦门医保为例），有患者表示进口紫杉醇约700元一支。

普通紫杉醇的过敏率较高，严重过敏概率约为2%，可能造成死亡（了解紫杉醇过敏，点击：寒颤、大汗淋漓、心悸、皮肤潮红……这些症状，不容忽视！）。

而白蛋白结合性紫杉醇以人血白蛋白为载体，使用白蛋白紫杉醇可以使患者过敏的概率变得非常低，这是白紫非常强大的优势。

紫杉醇的其他不良反应集中在过敏、骨髓、神经、胃肠道、心血管和脱发中；白蛋白紫杉醇的不良反应则集中在神经、血液及淋巴、肠胃、肝胆和呼吸系统中。

说完副反应，我们来说说疗效：

白蛋白紫杉醇疗效，可以从一份综述的结果来看：综述中显示，5项临床研究比较了白蛋白结合型紫杉醇联合铂类晚期一线或复发二线治疗的有效性，ORR（客观有效率）与为DCR（疾病控制率）分别为48.7%与70.0%。

由于白蛋白紫杉醇在卵巢癌中缺乏足够的大型临床试验数据，目前仅有的数据也显示在卵巢癌中的疗效并不惊艳，因此NCCN指南只推荐白紫作为铂敏感复发卵巢癌患者的次选方案。

图片来源：摄图网

而且目前白蛋白紫杉醇是医保乙类药物，只有部分符合适应症的乳腺癌患者可以报销，卵巢癌患者不在适应症范围内无法报销，需要自费，100毫克一支的进口白紫最高限价为3348元。

除了“白紫”和“普紫”外，紫杉类还有“紫杉醇脂质体”、“多西紫杉醇”等化疗药，同样让病友们表示了困惑，那我们也来简单谈谈这两种药物。

多西紫杉醇又称多西他赛，是卵巢癌患者一线化疗方案的次选方案。

在2004年的一项研究中，对“多西他赛+卡铂”和“紫杉醇+卡铂”进行了对比试验，试验显示两组的无进展生存期、2年存活率、客观肿瘤和CA125反应率均相似，因此“多西他赛+卡铂”成为卵巢癌一线化疗方案之一，被用于不能耐受紫杉醇毒性的患者。

多西紫杉醇的总神经毒性和2级以上神经毒性低于紫杉醇，但会导致体液潴留和皮肤不良反应等，并且同样存在过敏反应，临床使用前需要用糖皮质激素进行预处理。

多西他赛同样是医保乙类药物，一支0.5毫升/20毫克85.99元。

图片来源：摄图网

和紫杉醇相比，紫杉醇脂质体过敏反应少见，神经毒性小。适应症是卵巢癌的一线治疗和卵巢转移癌，作为一线化疗药物可以与顺铂联合应用，但NCCN指南中并没有推荐。

有研究比较了“紫杉醇脂质体+卡铂”和“紫杉醇+卡铂”治疗上皮性卵巢癌患者的疗效和安全性，结果显示，前者的有效率为50.50%，后者的有效率为53.60%，两组的有效率是相似的。

该研究还表示前者的过敏反应、骨髓抑制、胃肠道反应等均低于后者，具有更好的安全性，是一个很不错的药物。

紫杉醇脂质体也是医保乙类药物，30mg一瓶，医保支付价182.4元，最高限价228元/瓶。

总的来说，紫杉类药物是卵巢癌患者最常用的药物，而且同为紫杉类药物，卵巢癌患者在使用时确实容易“傻傻分不清楚”。

但以互助君查到的资料来看，就算临床上不选择使用紫杉醇+卡铂，那么也应该选择多西紫杉醇，而不是目前还没有一线适应症的白蛋白紫杉醇哦。

责任编辑：卵巢癌康复君