【治疗经验】三阴乳腺癌抗癌陪跑

#抗癌陪跑# 2020年疫情结束才几个月，母亲在7月10日确诊三阴性乳腺癌III期，淋巴转移，锁骨上淋巴转移。医生建议尽快开始化疗以防转移，多个医生朋友帮着咨询后一致认为就近在湖北老家医院按照指南规范化疗更好，时间最重要。

四次化疗后锁骨上淋巴转移灶完全消失，行全切手术后继续新辅助治疗，按化疗次数一笔一笔的保险理赔款到账，母亲也没有了害怕拖累家人的心理负担，我甚至觉得胜利在望，母亲只要再熬过一个半月又可以重新开始没有化疗的生活。

按照规范建议医生为我们安排了术后放疗25次，在我的要求下12月底带着术后刚做完第七次化疗的母亲前往上海质子重离子医院问诊，因为保险可以报销，自然希望可以进行伤害更小的放射治疗。

可是没想到在质子医院入院前的补充检查中pet/ct给出了【肝转移，不排除】的结论，再补做一个增强核磁共振依然是不排除转移，因为信号很弱病灶又不足10mm，影像科并不确定只建议我们观察，远端转移出现也不符合放射指证，质子医院治疗的计划戛然而止。

没有办法只好将母亲送回家和主治医生商量，医生决定继续最后一次化疗后观察一个月知否是肝囊肿或肝转移灶。

连夜我回到了北京，通过保险公司的服务商咨询到北京肿瘤医院专家，他们更倾向认为是转移病灶并安排了1月底的增强核磁来验证判断以进行下一步治疗。

终于在1月下旬母亲进京，开始我在北京另一种生活方式。

增强核磁排在了1月29日结果很明确12月底还不到10mm的转移灶，一个月后就长到了19mm和14mm而且是多发转移。

2月1号那天在门诊主治梁医生觉得病情进展过快，恶性程度应该是超过了她的预期，为了能在春节假期前做完肝穿和病理，这天梁医生一口气开出来肝穿刺前的全部检查和后续基因检测、病理检测、住院检测等十一项检查，按照检查先后做完标记交代给我，大约需要门诊就医三次的任务一次交代完，当时虽然头大想到能尽早接受治疗，硬着头皮开始了几乎每天都要六点起床赶往医院的日子。

母亲的影像报告中一直提示了多发囊肿，穿刺前需要超声检查，超声科医生解释穿刺到囊肿的风险偏大只可以尝试穿刺，即使穿刺成功也有没有取到肿瘤组织的可能。

好在穿刺顺利，大年二十八那天做完穿刺手术我们高高兴兴的回家准备年夜饭，因为石家庄的疫情邻居也没能回家团圆，邀请来家倒也是热热闹闹的聊了半夜。

直到春节之后穿刺活检的病理结果才拿到，依然是her2+的三阴性乳腺癌，好在pd-l1 cps=70%高表达，分子诊断报告还没出又抓紧时间去门诊见了梁医生安排住院治疗。

至此面前出现了三个选择：

1、大分子化疗药

做药代的朋友帮我联系了三阴乳腺癌新型大分子化疗药物临床实验，数据不错。可是在整理材料时候才发现母亲在湖北的治疗一直是标准方案，未加入铂类化疗药，实验要求铂类耐药方可入组。

2、免疫治疗K药

第二次核磁检查确认转移灶后门诊过咨询梁医生北肿能否开处方使用K药，如果是处方用药保险应该可以报销（此时坚定保险报销的我忽略了药物适应症范围这个重要问题），幸亏梁医生虽然给出肯定答复，仍然担心费用问题

她担心每年60多万打K药外加其它治疗费用即使自行垫付报销也会有压力，而且乳腺癌实际有效人数大约在40%，很多家属刚开始也觉得费用不成问题可是随着治疗的进行，最后还是因为费用问题放弃免疫治疗甚至会影响到规范治疗方案，需要我们考虑清楚也确认保险可以报销。

她说完这些我提醒她K药有赠药政策，每年费用大约是接近30万，不报销自费的话也可以接受。

梁医生说那是肺癌和其它适应症患者的用药优惠，一语惊醒梦中人！那么保险报销也非十拿九稳之事，K药治疗建议用满两年34针，近130万的费用。

3、O药

本来下定决心哄骗母亲K药可以报销，我坚持垫付一年再图后路，没想到梁医生打来电话通知我O药临床实验开展，整理好资料补充一些血液检查应该可以入组，费用全免。

刚和母亲说完这个消息没两日，没想到梁医生通知我们母亲有乙肝而且处于活动期既无法入组也暂时无法使用K药，连基础的化疗也要推后。

母亲本人一直未检测过乙肝且肝功能正常，湖北的医生一直未处理，在地坛医院检测完乙肝病毒拷贝数也确实活跃度很低，不过依然不符合免疫药使用指征，至少需要服用抗病毒药物一个月。

如果想要入组免费使用O药必须等待一个月乙肝病毒拷贝数低于100，再重新进行各项检测，梁医生预测开始治疗需要两个月母亲的病情等不起，这一次时间成了我们最大的敌人。

如此几番只得放弃O药实验，回到自费K药联合化疗的方案。2月按照d1、d8、d21化疗控制病情，3月按照乙肝病毒的控制情况斟酌增加K药免疫治疗。

2月26日终于住进医院开始在北京的第一次正式治疗，吉西他滨+顺铂的方案。我们以为北京化疗住院和老家一样需要等到白细胞恢复才能出院，按照d1d8给药母亲可能需要十几日才能回家，里里外外收拾了一大箱子盥洗用品和衣物，甚至考虑着要不要带一包榨菜调剂口味，没想到北肿挂完化疗药就办理出院，因为第一次住院需要安排置管又碰上了周末我们也住了五天。

d8化疗后的最后一周正好复查乙肝病毒顺便查了血常规，没想到血小板仅剩29万，赶紧去了附近的三级医院注射了白介素11，这一天我们一共去了三家医院。

连续五天注射完白介素11母亲开始呕吐、疲乏、肌肉酸痛，在准备入院检查前夜呕吐数次，早上还出现了短暂的晕厥，我们以为是因为连夜的呕吐和空腹引起的低血糖，在就近的三级医院进行了入院必备检查，第二天到北京肿瘤医院继续第二周期住院治疗。

第二周期化疗终于顺利用上了k药，可是因为出现晕厥医生只是按照常规，安排了头颅核磁共振，没想到真的发生脑部多发转移，不过病灶很小医生说因祸得福吧，还没有影响脑部，安排了放疗科会诊一次速锋刀控制了病灶。

索性不是一直都是坏消息，顺利的进行了三个周期的化疗和两次免疫疗法后腹部核磁显示病灶缩小超过了一半，病情终于稳定下来，刚刚看到乳腺癌晚期新化疗药物优替帝审批通过的消息，新的希望又来了，希望能继续有运气，一直陪伴下去。

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三阴抗癌陪跑#2