如果是TMB或PD-L1表达较低的患者可以使用免疫药物吗？

应该是可以的。一旦决定使用免疫药物治疗，就会牵扯到一些生物标记物，我们常常讲的Biomarker。为什么要检测这些？我们希望在用药之前，能评估出来哪些人更能从免疫治疗当中获益，哪些人是免疫治疗效果可能不好的，针对那些效果不好的，我们可以做些什么。

现在常用的就是TMB还有PD-L1这两个指标，也是在医院里面常规都要做的。如果PD-L1表达比较高，TMB表达也非常之高，我们可以考虑免疫单药就会起到很好的效果。如果PD-L1比较低， TMB也比较低，甚至是不表达。对生物标记物表达比较低的患者，单药使用免疫药物，可能它的疗效就非常有限。

针对这部分患者，我们可以通过联合治疗。和化疗药物进行联合，来加强免疫的疗效，另外也可以和一些抗血管生成药物的联合。通过这些治疗方式把一些对免疫治疗不敏感的“冷肿瘤”变成一个“热肿瘤”，来达到强强联合增效的作用。所以对于生物标志物低的患者，也可以用免疫治疗，但是要考虑联合，单用效果可能非常有限。