患者应该如何选择适合自身的药物呢？免疫治疗是否有试用门槛？

免疫治疗不仅仅是在肺癌领域当中，在各种实体瘤当中也都是全面开花。中国市场现在有8个药物可以用，有4个进口的药，4个国产的药，其中有6个都是PD-1的单抗，有2个是PD-L1的单抗，虽然药物这么多，是不是可以随便选择，或者根据它的价钱不同来进行选择，其实不是的。

每一种药物它都有相应的适应症，那什么叫适应症呢？如一个药物获批肺癌的适应症，它就是在肺癌人群中做了大量的、人体的临床实验，经过证实，这种药物在肺癌人群当中能获益，根据临床数据，药监部门就会获批适应症。只有在适应症内使用药物，才能获得一个很好的疗效。

反之，如果一个药物没有获批相应的适应症，患者也想把这个药用一用，可能大部分都是无功而返，疗效就非常有限。因此即使是同样的药物，获批适应症不一样，如果你不加选择的话，可能也会适得其反。

例如老百姓常说的O药，它获批的鳞癌或者是非鳞非小细胞肺癌的一个二线治疗。在二线治疗当中就可以看到患者的肿瘤体积缩小，疾病控制的有效率接近20%。O药和化疗的疗效来对比，5年生存率相差5倍之多，因此在肺癌的二线使用是可以的。但在胃癌上面，它没有获得这样的临床数据。另外一个免疫药物如英飞凡（I药）获批的适应症是对于局部晚期的非小细胞肺癌同步放化疗以后，做一个维持治疗，可以显著的延长疾病的控制时间。通过这种治疗模式，使这部分晚期的患者的4年OS率接近了50%，效果还是相当不错的。

现在国产免疫药物竞争也非常激烈，如卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗，信迪利单抗和特瑞普利单抗，它们也都有不同的适应症。所以在选择药物的时候，一定不能仅仅看价格，还是要看适应症。按照适应症用药，才能保证疗效和安全性。

另外有些患者的疾病分期较晚，且没有相应的数据支撑，能否尝试用药？这种情况我们一定要告诉患者，试用的前提一定是要把所有的标准治疗都用过了，失败以后，才能接受这些非常规的治疗。非常规的治疗，除了疗效没有保证，最大的隐患是安全性没有保证，可能会带来严重的不良反应，反而会给患者带来很大的身体的伤害。因此总的来说不主张病人随便试药，人的生命非常宝贵，不能因为在吃药的过程当中带来了不可预测的一些毒性，反而缩短生存时间。