降低复发转移风-险,内分泌治疗策略该如何调整?

降低复发转移风-险,内分泌治疗策略该如何调整?

本文纲要

1、内分泌治疗策-略

2、一线治疗最佳单药选择

3、晚期乳腺癌患者的困

4、司群被纳入全国乙类医保目录

内分泌治疗作为乳腺癌的一大治疗策-略,如何更进一步降低复发转移风-险,也是众多专家教授的热议话题。乳腺癌治疗中,大家一直很关心内分泌治疗的研究进展。

01

内分泌治疗策-略



1
两大复发高峰如何控制?

过去,我们一直认为5年TAM他莫昔芬治疗是金标准。当然,目前这一标准依然存在,对于一部分较低危的患者,5年治疗就足够了。


但是,针对那些「中高危患者」,我们发现,5年治疗并不足够。

乳腺癌术后有两个复发高峰,一个在术后2-3年,一个在5年后,其中第一个时间点的复发风-险更高,如何有效控制第一个复发高峰,是临床极为关注的问题。

胡夕春、金锋教授曾指出:事实上,增加治疗时间对这部分患者意义不大,目前增加强度的方案主要是联合卵巢功-能抑制(OFS),因为卵巢不仅仅单纯产生雌激素和孕激素,还产生大量其他生长因子,在乳腺癌的发生发展中起相当重要的作用,因此OFS(卵巢功能抑制)对第一个复发高峰有很好的控制作用。



2
OFS(卵巢功-能抑制)应该用多久?


对于高危人群,5年治疗已无争论,但研究发现,2年治疗对于中危人群的第一个复发高峰的控制效-果不佳,而对低危人群也有其不成熟之处。


因此,如今OFS治疗需要根据细化人群制定方案。


总体来说,5年OFS治疗优于2年,对OS(总生存期)的改-善作用更大


对于绝经前患者,乳腺癌的辅助内分泌治疗包括TAM(他莫昔芬)、OFS AI(卵巢功-能抑制 芳香化酶抑制剂)和OFS TAM。


SOFT研究8年随访结-果显示,5年OFS治疗后各项风-险进一步降低,覆盖HR 早期乳腺癌两大复发高峰。


国内外各大权威指南均推荐:OFS AI/TAM 5年治疗,是绝经前HR (激素受体阳性)早期乳腺癌的标准治疗方案


02

经临床验证,氟维司群可显著延长晚期乳腺癌患者无进展生存期


“乳腺癌是全球范围女性最高发的癌症,在我国也高居危-害女性健康的恶性肿瘤之首,每年发病约30.4万,且持续增高,且患者年龄呈年轻化趋势。

中国医学科学院肿瘤医院国家新药(抗肿瘤)临床研究中心主任徐兵河教授介绍:

“乳腺癌患者中约70%为激素受体阳性,内分泌治疗是这部分患者不可或缺的治疗方式。由于需要长期用药,高昂的医疗费用也给不少患者,尤其是复发转移患者造成了严重的经-济负担。”

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徐兵河

医生

目前,内分泌一线治疗中,氟维司群是最好的单药治疗选择,其PFS在一线内分泌治疗中最长。*PFS:无进展生存期,从随机化开始到肿瘤发生(任何方面)进展或(因任何原因)死亡之间的时间。


FALCON研究结-果表明,氟维司群一线治疗晚期乳腺癌的疗效,显著优于阿那曲唑,PFS可延长约3个月(16.6 vs 13.8个月)。


另外,氟维司群联合CDK4/6抑制剂,也是目前晚期复发转移性乳腺癌的治疗趋势。


对于晚期激素受体阳性的乳腺癌患者而言,氟维司群这个药品应该并不陌生,它是目前唯一的雌激素受体下调剂(SERD),可以结合、阻断并且降解雌激素受体,全面阻断信-号传导通路,抑制肿瘤生长。

03

晚期乳腺癌患者面临用药难、用药贵的困境

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在所有新发乳腺癌患者中,大约有5-10%患者初诊即为晚期乳腺癌,此外,早期乳腺癌患者约有30%-40%发展为转移性乳腺癌。进入晚期的乳腺癌患者面临着用药难、用药贵的严峻生存考验,总体5年生存率不到20%。

首先,远处复发转移的激素受体阳性患者,手术和放疗等手段已无济于事,如果之前服用过芳香化酶抑制剂治疗失败,可供选择的药物寥寥无几,只有创新机制的药物氟维司群和一些靶向治疗药物等可以控制其病情。





徐教授补充:“内分泌治疗药物尤其是靶向药物价-格较为昂-贵,而且需要长期使用,这使得很多家庭条件并不富裕的患者无力承担,所以此次医保目录的更新,使得氟维司群纳入报销范畴,患者在内分泌用药的这部分经济负担得以进一步缓解,这切实解决了很多乳腺癌患者的燃眉之急。”




04

成功纳入医保将有效提高晚期乳腺癌药物可及性


近日,国家人力资源和社-会保障部(人社部)更新了国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(国家医保目录),乳腺癌内分泌治疗药物氟维司群(商品名:芙仕得)被纳入全国乙类医保目录,将为广大晚期乳腺癌患者带去希-望。

氟维司群是近十年来唯一上-市的晚期乳腺癌内分泌治疗药物,是目前唯一一个可以为晚期乳腺癌患者带来总生存获益的内分泌单药,进入医保前,每只药品的价格为四千多元,一个月的治疗费用在万元左右,而纳入医保后:


以下为纳入医保的好处:

  • 高比例的报销之后需要自费的部分最低仅不足千元,几乎所有的家庭都可以轻松负担,内分泌治疗的花-费减少

  • 节省下来的钱可以用于负担价-格昂-贵的自费靶向药物或尝试其他新药,为患者争取更多的治疗和生存机会

  • 可以用于更好的营养和康复支持,改-善生活。


此次纳入医保,为晚期乳腺癌患者打开了新局面,这对于提升晚期乳腺癌生存率与生活质-量有着突出意义。

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希望囯家的政策越来越好,科技也越来越发达!
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2021-03-17 13:15:48
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我是Her2阳(3 )乳癌初级,二年了,从初始到现在,除了能报销的,我自己已经自费花了二十万了,如果是再复发什么的,我只也只能是放弃治疗了,因为,治这个病使我已经倾家荡产了,再也拿不出来钱来治病了!患上癌这种病,真的是治不起啊!
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2021-03-21 21:38:09
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早期30-40%发展为转移性
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2021-03-13 10:43:52
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2021-03-16 22:19:33
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谢谢分享,学习了。
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2021-03-13 14:59:17
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2021-03-19 04:24:39
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谢谢分享!👍👍👍
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2021-03-17 09:33:55
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2021-03-13 16:38:47
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2021-05-28 13:01:10
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2021-03-19 07:11:53
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谢谢😊
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2021-03-16 20:03:42
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2021-03-19 07:19:48
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加油
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2021-03-13 11:16:29
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2021-03-17 06:09:21
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2021-03-13 11:28:37
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2021-03-17 10:58:28
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早期30-40%发展为转移性。看到这话心情瞬间又恐慌了
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2021-08-11 14:19:25
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👍👍
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2021-03-17 06:44:00
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2021-03-13 12:41:25
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谢谢
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2021-03-14 05:59:53
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2021-03-14 06:10:44
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对于三阴的我们不用吃内分泌药是好事坏事😪
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2021-03-17 17:39:03
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