近期思考｜PD-1和PD-L1哪个疗效更好？PD-L1耐药后可以换PD-1吗？

家父由于肺功能受损严重，且之前体能较差，故使用免疫i药之前并未进行过含铂化疗，仅仅只做了10次姑息性的放疗。选择i药是考虑副作用更小一些，尤其是免疫性肺炎的发生概率更低一些，因此在权衡父亲身体耐受能力和药效之间，最后选择了亲和力更好的i药，万一免疫性肺炎停药几个月反而得不偿失！

幸运的是父亲对i药反馈很好，2次用药后淋巴结已经缩小很多。但因为没有经过规范的放化疗治疗，欣喜之外也总是担心药效，害怕自己选错药，所以一直在考虑万一i药耐药怎么办，疗效不好怎么办？相信这也是很多家属的担忧！所以我一直在想i药耐药后是否可以换k药，但可惜的是大部分医生都告诉我如果PD-L1无效那PD-1更不会有效果了！

最近看到一篇关于pd-1和pd-L1哪个疗效更好的帖子，有一些思考，欢迎大家探讨！

如果癌细胞表面的PD-L1和T细胞就像钥匙与锁心的关系，那么PD-1/PD-L1就是通过堵住他们其中一个来避免他们结合，PD-L1是堵钥匙癌细胞，PD-1是堵锁心T细胞。倘若有些肿瘤的外泌体也会表达PD-L1，那么PD-L1抗体从静脉输液到达体内时，很可能被血液中的外泌体中和，而没有到达真正需要堵住的钥匙癌细胞。但PD-1是直接堵锁心T细胞就没这个担忧，甚至可以保护T细胞免受外泌体的抑制。这个理论某种程度上可以解释有些PD-L1表达阳性的患者使用免疫抑制剂后效果也一般可能存在的原因。

以上链接的内容太专业，我也并不是很理解。只能证明好像是有办法检测的。

如果是这样，在PD-L1使用前或者耐药、药效不佳的情况下做一些这个检测可以更好的引导用药？耐药也可能是外泌体增多导致PD-L1单抗无法到达肿瘤细胞，如果此时改为PD-1可能会有更好的效果吧！

其次，PD-1除了打通PD-1的抑制通道还包括了PD-2的抑制通道，万一癌细胞是从PD-2的通道逃跑的呢？

纵上，我觉得PD-L1耐药后尝试PD-1好像还是有一定试验价值的。

以上纯属个人非专业观点，欢迎有兴趣的小伙伴讨论，如果有PD-L1换PD-1经验的病友，也很期待类似的经验分享：）