哪些关键的“细节”影响着治疗效果？

《肿瘤医生手记》节选

在治疗肿瘤中，任何一个被忽视的细节都可能影响治疗效果，有的甚至影响患者的生存期。具体有哪些呢？

我们经常看到病人在手术前要做很多检查，这些检查多数是为手术准备的，通过检查，能了解这个病人能不能适应手术，会不会在手术中发生问题。这是常规术前准备的一项重要工作，马虎不得。但肿瘤手术前除了需要做常规术前准备外，还要考虑肿瘤的特殊性，这就有必要做一些常规以外的检查。例如肺癌手术前要做脑CT、同位素骨扫描。为什么？因为肺癌脑转移、骨转移的比例高，如果忽视检查，一旦手术后发现有脑、骨转移，不仅使手术失去意义，同时对病人的打击也尤为严重。

手术中的“细节”，除了前面讲过的“保护”肿瘤外，还有非肿瘤医生手术中的一些问题：粘有癌细胞的纱布在水里洗了洗接着用，一块手术纱布用了再用，一盆水洗了又洗，癌细胞以纱布和水为播散的媒介，在胸腹腔里来回转。正确的方法是，要用一块纱布扔一块，水要经常调换，尽量保证不让粘有癌细胞的纱布和水进入到胸腹腔内。这些细节相当多的非肿瘤专科医院和医生不重视，尤其是基层医院，我在会诊手术时多次制止过这种情况。

手术结束，关闭胸腹腔前的冲洗也是一个非常重要的“细节”。手术中，或多或少有癌细胞脱落在胸腹腔内，这时就需要用大量的生理盐水冲洗，冲洗得越干净，癌细胞留存的就越少。

手术后观察和护理的一些细节更是不可忽视，也决定了治疗的成败，尤其是消化呼吸系统的肿瘤手术。

胃术后康复期最常见的并发症是缺铁性贫血、维生素B族缺乏症。曾有一位胃癌患者，手术后半个月还常常呕吐、腹胀，多次检查就是找不出症结在哪里，以为是梗阻术后粘连，但检查后又排除了这个原因。大家都很着急，怎么办呢？是再次手术探查吗？可是又没有明确梗阻部位，病人吃下东西就吐，这样反反复复，最后请了内科专家会诊，结果认为是维生素B1缺乏症。补充了维生素B1两天后，症状逐步消失，不久病人就康复出院了。这一次意外的病人呕吐症状对我启发很大，一个肿瘤外科医师，不仅要手术做得好，还要了解，甚至通晓患者的术后营养和护理，否则疗效是要大打折扣的。所以，胃切除后的病人应注意膳食中钙、维生素D的补充，切不可忽视术后护理和饮食这些“小术后病人即使出院后也应重视自己的身体状况，切勿屏气用力。让我难忘的是一例胃癌术后患者，出院时因用力屏气这样一个“细节”而造成腹部肠系膜上动脉栓塞，最后因中毒性休克而死亡，我至今仍为他没有死于癌症却死于意外的并发症而内疚、自责。这其中，有病人的原因，也有我们医护人员的责任，除了医疗之外对一些细节的指导是非常重要的。