奥希替尼治疗EGFR T790M突变的老年晚期肺腺癌患者效果如何？

2020年医保谈判已尘埃落定，此次谈判有50余种抗肿瘤药被纳入医保，其中，奥希替尼获批肺癌一线治疗医保目录。以往患者二线使用奥希替尼治疗可以通过医保报销，而现在，肺癌一线用奥希替尼，医保也能报销了。

奥希替尼被称为“神药”，今天分享一位患者治疗案例，这位患者79岁，2014年7月确诊肺腺癌，EGFR基因第19外显子突变阳性，在接受第一代EGFR抑制剂治疗后，无进展生存期（PFS）达31个月，此后病情进展，患者肺内病灶增大，血液标本基因检测后，检测到EGFR基因EGFR19-De1及T790M基因突变。

2017年2月开始口服药物奥希替尼，每次80 mg，期间病灶较前明显缩小，治疗有效，所以继续奥希替尼片口服靶向治疗至2019年9月随访截止时间仍未停止。给予以奥希替尼靶向治疗19个月仍未达到PFS，可以说奥希替尼治疗T790M突变老年肺腺癌，疗效确切，安全性较好。

有研究显示：约50%的晚期肺腺癌患者会出现EGFR T790M的突变，导致对1、2代TKI类药物耐药。

T790M突变阳性即EGFR20号外显子第790位点上的苏氨酸为蛋氨酸所取代后引发空间结构位置上的变化，这种变化导致现有EGFR-TKIs对三磷酸腺苷(ATP)的亲和力增强，从而降低TKI与ATP可逆性竞争的能力，不能有效阻断信号通路，使得可逆EGFR-TKIs结合酪氨酸激酶的结构域能力降低。奥希替尼由于结构上含有独特的氨基嘧啶环，有助于其避开突变蛋白的干扰，而对T790M突变体具有较高的选择性。

这位患者在吉非替尼耐药后选择奥希替尼80 mg每日1次治疗，肿瘤病情得到明显控制，证明在EGFR T790M突变的患者中，奥希替尼有效抑制肿瘤效应。