乳腺癌内分泌治疗切莫忽视骨丢失

其实，她们都是乳腺癌患者朋友，都在吃内分泌治疗的药，她们很可能是——骨质丢失引起骨关节炎症或者骨质疏松。

首先得从雌激素说起，总所周知，雌激素对女性来说至关重要，不仅有让女人看起来有“女人味”，对整个人的内分泌、免疫系-统、心血管系-统、骨骼的生长等方面也有明-显的影-响。

骨骼是否健康，与体内的雌激素水平有莫大的关-系。雌激素就像是一个“骨骼卫士”，它参与女性骨骼的形成，将钙纳入骨中，确保骨骼坚硬而又韧性。当雌激素水平下降，可导-致逆向的变化，骨骼中的钙逐渐流失。

骨质的流失轻者骨关节疼痛，重者骨质疏松，甚至发生骨折。

乳腺癌是一种雌激素依赖性的疾病，有2/3的患友因激素受体阳性需要内分泌治疗。内分泌治疗就是通过降低雌激素水平或者阻断雌激素的作用途-径，使得肿瘤细胞停止或延缓生长，从而减少复发和转移。

乳腺癌内分泌治疗包括接受芳香化酶抑制剂（AI）治疗和应用促性腺激素释放激素（LHRH或GnRH）类似物进行卵巢功-能抑制治疗。

我国女性乳腺癌其中一个高发年龄为45～55岁，也就是我们说的更年期，这时女性因卵巢萎缩雌激素水平明-显下降，引起骨质丢失，易患骨质疏松；如同时行内分泌治疗可进一步降低雌激素水平，从而增加骨质疏松甚至骨折的风-险。

在接受AI治疗的乳腺癌患友中，高达33%～61%存在非炎症性关节疼痛、关节僵硬等症状，其中以膝、髋及指间关节最为常见。绝经前卵巢抑制联合他莫昔芬或AI治疗的患友骨质疏松发生率为25.2％～38.6％，骨折发生率为5.2～6.8％。

骨质疏松在初期症状并不明-显，很多患者等发生了严重骨相关事-件（如骨折）才知道自己的骨质亮了“红灯”。骨质疏松主要表现在骨密度（BMD）的变化，BMD的测定是目前全世界公认的诊断骨质疏松症的金标准。

骨密度的测定方法临床上最常用的是双能X线吸收法（DXA），推荐的测量部位是腰椎1～4、总髋部和股骨颈。通常使用BMD评分（T-score）判断骨密度是否正常。T值是一个相对值，正常参考值在-1和 1之间。当T值低于-2.5时为不正常。

1、良好的生活方式

2、遵医嘱进行骨健康指标检测

我国《绝经后早期乳腺癌芳香化酶抑制剂治疗相关的骨安-全管理专家共识》将骨丢失及骨质疏松危-险分为三级：

所以我们建议接受AI内分泌治疗的患者以及接受卵巢功-能抑制剂治疗的绝经前患者，每12个月监测一次骨密度。

此外，骨转换生化标志物的测定也有助于判断骨转换类型和骨丢失速率、评估骨折风-险、了解病情进展、选择干预措-施和判断抗骨质疏松治疗的疗效等，鼓励有条件的医院进行检测。

3、骨丢失和骨质疏松预防性治疗

①钙剂

我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙量），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平均每日应补充的元素钙量为500mg～600mg。平常给患者开一些钙剂，比如钙尔奇，一片包含约600mg的钙，加上平时饮食中的钙，已经足够，不用再额外补充很多的钙，以免引起高钙血症。

②维生素D

对于体内钙的调节十分重要，它能促进钙在小肠的吸收、在骨中的沉积、增加肾对钙的重吸收，因此补钙的同时要补充维生素D。

维生素D成年人推荐剂量为200IU（5μg）/d，老年人推荐剂量为400～800 IU（10～20μg）/d。治疗骨质疏松症时剂量可为800～1200 IU（目前国内销售的钙剂和维生素D复合制剂中维生素D含量普遍偏少）。

我们在补钙的同时，还应该定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。但是，如患者伴有肾结石及高尿钙，则应慎用钙剂及维生素D制剂。