乳腺癌化疗引起恶心呕吐的症状管-理

化疗引起的恶心呕吐（Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting, CINV）是恶性肿瘤患者化疗过程中最常见的不良反应，发生率高达50%以上。

CINV会严重影-响患者生活质-量，降低患者对于化疗的依从性。乳腺癌患者的化疗多以高致吐方案为主，例如环磷酰胺、阿霉素和卡铂等药物。有些患者因为恐惧恶心呕吐而拒绝化疗，影-响其预后。

近年来，新型防治药物不断问世，临床诊疗理-念也不断更新，规范化预防CINV的治疗能够很好地控制恶心呕吐的发生，极大程度的改-善乳腺癌患者的生活质-量。

临床通常根据CINV发生的时间，分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性5种亚型。

5-HT3受体拮抗剂是目前临床上最常见的止吐药家族，一代主要有昂丹司琼、格拉司琼等。

常见不良反应主要是轻度到中度的头痛、便秘和腹泻。

NK1受体拮抗剂与5-HT3受体拮抗剂及地塞米松三联止吐治疗可同时显-著改-善急性和延迟性CINV。目前的NK1受体拮抗剂包括阿瑞匹坦、福沙匹坦、罗拉匹坦以及NEPA等。

NK1受体拮抗剂的不良反应轻微且少见，包括疲劳、便秘、打嗝和头痛。

糖皮质激素的止吐作用机制尚不清楚，单药止吐效-果欠佳，当接受高或中度致吐风-险化疗的患者，联合地塞米松可将呕吐CR率提高约15%。

奥氮平是治疗CINV的最新药物，曾被批准为一种抗精神病药物，阻断多巴胺、血清素等多种神经递质受体。包含奥氮平的四联方案改-善了恶心各阶段的完全控制率，完全缓解率。奥氮平也能有效地减少爆发性CINV。

奥氮平的主要副作用是镇静，约有5%的患者出现严重的镇静作用。

其他的药物如甲氧氯普胺、吩噻嗪类药物(丙氯哌嗪等)、苯二氮卓类药物(氯西泮)等对爆发性CINV有一定疗效。 

根据国内外多个指南，对于化疗前不同CINV风-险评级的患者，予以个体化的预防性止吐方案。

应用高度致吐风-险方案的乳腺癌患者，规范予以三联或四联预防性止吐方案（5-HT3受体拮抗剂 地塞米松 NK-l受体拮抗剂±奥氮平）。

对于已经规范预防性止吐治疗的患者出现爆发性CINV，可予以其他机制药物解救治疗以及下一周期升阶止吐治疗方案。