袁芃教授：预防治疗两手抓，肿瘤患者不必谈“化”色变

10月份是国际乳腺癌关爱月，互助君希望更多健康女性能提高对乳腺癌的认知，关爱乳腺健康，做到“早筛查、早发现、早治疗”。此外，互助君更希望乳腺癌患者能得到社会关爱，提高生存质量。

抗癌治疗中，化疗伴随而来的副作用最令人难受痛苦，以至于不少患者谈“化”色变。因此，我们特别邀请了中国医学科学院肿瘤医院特需医疗部副主任袁芃教授谈一谈《肿瘤患者如何科学应对化疗副作用》。


正在分享的袁芃教授（右）


1.化疗仍是抗癌治疗的基石


随着医学的不断进步和发展，癌症领域的治疗方式有了非常大的突破，包括靶向、免疫治疗在临床上的应用。尽管如此，化疗仍是抗癌治疗的基石，仍然有很大一部分的患者需要化疗。

举个例子，乳腺癌的治疗会根据不同的分子分型而选择不同的治疗方式。

如果HER-2阳性，我们一般选择靶向治疗的同时再加上化疗；如果激素受体阳性，内分泌治疗耐药后选择化疗；如果HER-2阴性、激素受体都是阴性，化疗还是主要的治疗手段。

靶向治疗能精准地靶向目标，杀死癌细胞，但随着治疗时间的延长，患者将面临耐药问题，只能更换其他靶点药物或者免疫治疗，最终还是需要接受化疗。

不论我们的治疗手段，治疗武器如何变化，化疗仍是抗癌治疗的一个基石，绝大多数的肿瘤患者依然要面对它。

2.为什么患者谈“化”色变


化疗是肿瘤治疗，特别是晚期肿瘤治疗中非常重要的治疗方式，但化疗导致的副作用让患者备受困扰甚至因此放弃治疗。为什么患者谈“化”色变呢？

主要有两个原因，

一是化疗伴随的副作用

二是对化疗的认知


化疗是通过某些可以破坏和干扰细胞生长和存活的药物去杀死癌细胞，抑制癌细胞生长。

然而，化疗是把双刃剑，它不能像靶向药物那样特异性识别癌细胞，所以化疗在杀死癌细胞的同时，正常生长的细胞也深受其害，例如造血干细胞、生殖细胞、肠道黏膜细胞等，从而导致各种副作用的产生。

常见的化疗副作用有胃肠道反应（恶心、呕吐）、骨髓抑制、脱发、神经毒性。


图片来源：图虫创意


谈“化”色变的另外一个重要因素是患者所接受的化疗观念。在未患癌以前，一般人对于化疗的认知可能来自于电影、电视剧等媒体的描述，这些经过艺术加工的宣传让患者对化疗产生深深的恐惧。

另外，还有一部分患者对化疗的认知来源于家中长辈，比如20年前某个长辈接受化疗后产生严重的化疗副作用，患者接受亲属对过往化疗的信息后，更加惧怕化疗。

实际上，我们不应该把所有的认知停留在“小时候听到癌症很可怕”的最初印象里。在今天，我们的化疗药物在变化，我们的技术在增长，我们的水平在提高，我们不必再谈“化”色变。

3.预防治疗两手抓，让伤害降到最低


化疗的副作用困扰着患者全程管理，所以我们一定要积极干预，预防和治疗两手抓，尽可能减少副作用对患者的伤害。

不同的化疗药物的重点副作用不同，且存在个体差异性。我们常常看到化疗阶段，有些人化疗时，恶心呕吐得十分厉害，而另外一些人骨髓抑制得更严重。

其实，医生会根据患者不同的情况，包括年龄、肿瘤的情况、耐受情况、体重等因素去选择达到同等疗效下副作用最小的、最适合患者的化疗方案。

俗话说，魔高一尺，道高一丈。化疗副作用虽然令人闻风丧胆，但只要我们了解它、防着它，做好应对之策，我们也能顺利度过化疗期。

01

“ 一想到你，我就“呕呕呕呕”


化疗引起的恶心呕吐（CINV）是常见的不良反应，严重时会影响患者的治疗依从性和生活质量。可分为急性呕吐和迟发性呕吐。


图片来源：摄图网


在20年前，我刚工作时，那会儿由于化疗药物的可选性不足，胃肠道反应确实很严重。随着医药发展，新型的化疗药物出现了，疗效更高而副作用更低。


以铂类化疗药举例，顺铂的胃肠道反应比较严重，但新型的奈达铂、洛铂的胃肠道反应相对比较轻。


为了预防恶心、呕吐的发生，患者可以在化疗前应用预防性止吐的药物，如胃复安、恩丹西酮、NK-1抑制剂、经皮肤使用的透皮贴等。这些治疗前或治疗后的止吐措施都有助于患者度过难受的呕吐。

针对CINV，中国有相关的指南指导医生根据药物不同的作用机制来搭配止呕药物，作为医生也应争取把肿瘤内科的化疗病房变为无呕病房，而不是每个患者都吐的稀里哗啦，进而影响其他原本无胃肠道反应的患者。

02

   腹泻便秘止不住，咋整？


化疗引起的胃肠道反应还包括腹泻或便秘。



一来不同药物的机制不同，有些化疗药物会在第三天、第五天最容易出现腹泻。


二来有些药物会造成便秘，例如服用止吐药的患者，消化道蠕动减少会引起便秘。腹泻或便秘，我们一般以对症治疗为主。



03

“ 光头美女还能再变回来吗？


女性肿瘤患者化疗时会特别关注脱发问题，也有脱发严重的患者选择剃成光头。化疗引起的脱发还能再长吗？

其实化疗造成的毛囊损伤是可逆性的，停止化疗后3~6个月内，头发可以重新生长，甚至有些患者长得比脱发前还好。

04

“ 手脚麻痹，感觉自己在发电


化疗引起的神经毒性，让患者手脚麻痹，失去以往的感觉。这类副作用严重影响弹钢琴、绘画等从事艺术行业的患者的职业生涯，也影响他们对康复的自信心。出现神经毒性时，我们可以用维生素B12进行干预。

另外，有些药物会引起心脏毒性，心肌细胞损伤后不可再生，即使治疗结束，我们也需要长期关注心脏问题。

05

“ 脱皮、色素沉着怎么办


化疗期间，面部皮肤、肢体皮肤容易出现色素沉着，有些患者觉得自己的手变得像鸡爪一样黑。黑色素沉着也是可逆性的不良反应，大家不必太担心。

有些使用卡培他滨药物的患者会出现脱皮、指甲变化时，建议患者与主治医生沟通，采用中医药治疗，将中成药煮好每天泡手，对改善手、指甲有明显的效果。

06

“ 不好的心态是魔鬼，学会接受不完美


许多患者常常陷入两种极端中，一种是自暴自弃型，认为既然患癌了，爱怎么着怎么着；另一种是小心翼翼型，整日处于恐惧焦虑，吃不下睡不着的状态，总是因为一点风吹草动就担心复发转移。


图片来源：图虫创意


以上两种心态都不可取，得了癌症，我们应该直面它，不去纠结过去，要想着以后怎么办。正确面对，规范治疗，定期复查。

此外，切除乳房的女性患者可能没办法接受残缺的、不完美的自己，变得不如以前那么自信，性生活时也感觉十分自卑。


我们建议，患者在治疗结束的情况下，尽量回归到工作学习中，不要完全把自己当个病人，天天在家待着啥事不干，这样反而不利于患者心态的调整。

好的心态促进患者康复，我们应该学会接受自己的不完美，早日回归美好生活！



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2020-11-02 13:13:23
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