女性罹患乳腺癌后，还能生育吗？

女性罹患乳腺癌后，还能生育吗？

对于大部分女人而言，无论过去，还是当下，生儿育女都是作为人生圆满的标-志。当前：

• 乳腺癌的发病在国内逐年攀升，且育龄期的年轻乳腺癌患者越来越多；

• 另外，随着我国计划生育政-策的调整，多胎生育也将再次出现在我国女性人群当中。

在这种大环境下，生育需求与乳腺癌风-险之间存在着巨大的矛-盾，困扰了相当多一部分女性。

生育对女性乳腺癌发病既有保-护作用，又有促-进作用。问题的关键在于第一胎生育年龄 以及 生育的胎次。

通过 170万例 大样本队列长达 30年 的随访发现：

1. 与终生不生育者相比，生育对于乳腺癌发病具有明-显的保-护作用；

2. 关于第一胎生育年龄，25岁以前生育第一胎人群，乳腺癌发生风-险下降50%；25-30岁之间生育，对乳腺癌的发生仍然具有保-护作用，但是在生育后的5年左右，存在一个乳腺癌发病增加的风-险；超过30岁尤其35岁以后生育第一胎，促-进乳腺癌的发生；

3. 关于生育胎次，总体而言，生育胎次越多，乳腺癌的发生风-险越低，但在2胎分娩后的5年内，乳腺癌的发生与未生育者相比有增加的趋-势。

因此，我们可以看出，在有条件的情况下，能早生就早生，这也符合优生优育的科学理-念。

另外，有条件生多胎就生多胎，但在二胎以后注意加强体检。

怀孕期间患乳腺癌，我们称之为妊娠相关乳腺癌，它涵盖了在 怀孕期间直至产后一年内所诊断的乳腺癌。

一旦发生妊娠相关乳腺癌，不要惊慌失措，更不要急急忙忙去终止妊娠。

研究发现，对于妊娠相关乳腺癌，预后与大多数的浸润性导管癌相似，诊断时年龄大于35岁是一个特殊的预后不良的指标，妊娠本身不影响术后转移复发，不影-响总生存。

这种情况，不受雌激素受体表达与否的限制，与BRCA1/2基因突变与否也无关-系，关键的是 终止妊娠不改变生存结-局。

发生妊娠相关乳腺癌后，应该立即前往专业医疗机-构就诊，进行充分的评估，包括乳腺癌病情的评估和妊娠的评估，然后参照现有证-据和指南进行处理。

如果处于 妊娠前期（第1个三个月），需要根据自身情况、家庭成员的意愿与医师充分交流。

如果对保留胎儿意愿强烈，可以保留胎儿，进行相关治疗，如全乳切除、腋窝淋巴结分期手术，术后根据分子分型、分期、危-险因素，决定是否需要化疗、内分泌治疗、靶向治疗、放疗。

若是需要化疗，可以待进入孕中期（第2个三个月和第3个三个月早期），给予相应的化疗，靶向治疗、放疗、内分泌治疗需要待产后再进行。

若是不需要上述的术后辅助治疗，直接观察随访即可。

如果处于 妊娠中期（第2个三个月和第3个三个月早期）和 孕晚期（第3个三个月后期），可以直接进行全乳切除或保乳手术 腋窝淋巴结分期手术治疗，术后若需要辅助治疗，可以在产后进行相应的辅助治疗。

现有的证-据提示孕中期（第2个三个月）开始，化疗是相对安-全的，对胎儿发育无显-著影-响。

但是，不宜在孕期给予靶向治疗、内分泌治疗。另外哺乳期间不宜进行化疗。

妊娠相关乳腺癌，需要进行充分的肿瘤评估，涉及到血液学、彩超、钼靶、乳腺磁共振、胸部CT、骨扫描以及空心针活检穿刺等检查。

在这些检查中，血液学、彩超、空心针穿刺是肯定安-全的。

对于钼靶、CT等具有放射性的检查，我们可以接受吗？

根据国际放射防护委员会的建议，当胎儿接受的放射剂量超过100-200mGy时（相当于10-20cGy），要考虑会增加胎儿智力发育障-碍、畸形、生长迟缓和死胎的风-险。

同时，研究发现，胎儿如果接受的放射线剂量不超过50cGy，不会对胎儿的健康产生影-响。

我们的 钼靶、普通胸部X线、胸部CT、腹部CT 及 骨扫描 一次检查的放射剂量分别为 <0.01cGy、0.005cGy、0.03cGy、0.25cGy和 0.076cGy。

由此我们可以看出，对于这些检查，是相对安-全的。

而对于 乳腺MRI，由于造影剂钆在动物实验中具有致畸性，对孕妇存在禁-忌。欧美开发了适用于妊娠期乳腺癌患者的特殊造影剂，但国内目前未上-市。

因此，国内目前还不建议妊娠相关乳腺癌接受MRI检查。

对于早期乳腺癌，答案是肯定的。

早期乳腺癌经过手术及辅助治疗综合治疗后，没有转移复发，已经是正常的健康人，是可以进行怀孕和生育的。

当然，对于晚期乳腺癌，由于需要不断接受各种不同的治疗，是不适合怀孕生育的。

早期乳腺癌经过综合治疗后，什么时间可以生育？

国际上不同的指南，对此给出了2-3年的建议，比如：

• 英国皇家妇产科学会建议时间为2年，对于33岁以下年轻患者，则建议3年；

• 加拿大妇产科学会建议3年。

现实中，我们也是建议 3-5年后可以生育，尤其对于一些特殊的病例，比如III期乳腺癌患者，建议观察至术后5年。

辅助生殖技术的发展和成熟，对于初诊的早期乳腺癌患者来说，帮-助其达成人生圆满的愿望，是一个非常好的消-息，目前已在国内外兴起。

初诊早期乳腺癌患者，可以在诊断明确后，开展此项诊疗。

对于 已婚或未婚 但有固定配偶患者，建议首选 胚胎冻存 的模-式。利用辅助生殖技术，体外受精培养，冻存胚胎，将来待乳腺癌治疗完成，达到预期目-标后，再植入宫腔内孕育。

而对于 未婚且无固定配偶者，可以考虑采取 卵子、卵巢组-织冻存 的模式进行，相对而言，卵子冻存的成功率高于卵巢组-织冻存。

实施这些技术，会耽误乳腺癌的治疗吗？

目前国内各生殖中心的技术水平，一般需要2-3周的时间即可完成上述操作，而这个时间，对于早期乳腺癌的治疗，不会产生不利的影-响。