乳腺的病理检查（中篇）

       乳腺的病理检查（中篇）

免疫组化是近年发展起来的一种新技术。目前免疫组化应用的是单克隆抗体，因此可用来检测组-织细胞中的某种特-异性物质成分，如鉴别肿瘤是哪种细胞来源等。 

但到目前为止，尚未能发现一种单克隆抗体可用来鉴-别肿瘤的良恶性，因此不能指望在诊断恶性困难时依赖免疫组化。另一方面,免疫组化作为一种辅助诊断手段还是很有用的，如乳腺组-织中肌上皮细胞消失则可能就是癌，对诊断有一定的帮助。

 癌前病变  系指某种病变经过若干年后，有很大可能(几率在10%以上)转变成为浸润癌的病变。

癌前病变不是癌，但很可能发展成癌。因此,对于癌前病变必须给予十分重视，密切观察，必要时可作手术切除达到预防目-的。癌前病变发展成癌的过程，可以是一个漫长的过程，时间长者可达10年以上，当然，也可以在较短时间内癌变。因此，还是及时治疗较为妥当。

 乳腺的癌前病变  通常是指导管上皮的非典型增生，特别是中一重度非典型增生。所谓非典型增生是一个病理诊断名词，是指组-织细胞形态发生「异型性改变」，是向癌转变的一个过渡阶段。因此，这一阶段的治疗属于癌的预防。

 原位癌  是指乳腺腺体或导管上皮已经癌变，具有恶性细胞性质，但未穿破基底膜，这种癌细胞不能转移，不引起病人的严重后果。然而、癌细胞一旦突破基底膜，变成浸润癌，其后果就较为严重了。

 乳腺增生症  又称纤维性囊性乳腺病，该病是由内分泌紊乱引起的乳腺各种组-织的不同程度的增生。

显微镜观察，变化多种多样，包括囊肿形成(囊肿病)、小叶增生形成腺病，导管内乳头状瘤病，有的还形成纤维腺瘤。以上这些变化，都属于单纯性增生，一般说来这些病变发展成为浸润癌的危-险性很小。

另一类则为非典型增生，大约占乳腺增生症的5%，可分为轻、中、重3级，特别是中和重度非典型增生，一般被认为是癌前病变，比普通人群的癌变机会高5倍，有家族史者则高出10倍，可见非典型增生必须予以重视。

乳腺增生症在成年妇女很常见，程度轻重不一，95%均为以上所说的单纯性增生，发展成为癌的危-险性不大，不是癌前病变，不必过分担心，只要注意及时检查，随时发现问题，找医生看病即可。

如果病理诊断上有“非典型增生”字样，就提示进入癌前病变范围，应当引起足够重视，密切随访，发现问题及时到医院检查，进行适当处理。

乳腺癌和其他癌一样，其治疗方法虽然随着医学的发展，经过多种变化，但治愈率井未明-显改-善。

因此，大家一致认为，要提高乳腺癌的治愈率，关键在于早期发现、早期诊断、早期治疗，即所谓“三早”。只要早期发现，癌症是可以治愈的。

那么，何谓早期乳腺癌呢?

原位癌包括导管原位癌和小叶原位癌。此时癌细胞尚包裹在基底膜内,未浸润出去。不浸润就不会转移，治疗效-果就非常好，因此有的学者把这种癌列入癌前病变的范-围内。

顾名思义，体积小，就应当早治疗效-果也应当好。在这里须指出：体积小，并不能完全排除转移的可能性；如有转移，治疗效-果就会差许多。

• 直径1厘米以下的称为小癌；

• 直径0.5厘米以下的小癌称微小癌；

原位癌刚刚开始浸润，浸出部分很微小，不超过2毫米，如治疗得当，其疗效也非常好。

按乳腺癌发展过程分成4期，I期最早，Ⅳ期最晚。

所谓I期即指肿瘤直径小于2厘米，无淋巴结转移，更没有其他脏器转移者。临床认为，此时治疗效-果也相当不错，相对Ⅱ~Ⅳ期而言也属早期。

如一部分无腋窝淋巴结转移的隐性癌、某些良性病变癌变等。其情况较为复杂，应视具体病情而定。

乳腺组-织细胞癌变后，首先局限在基底膜内，称原位癌。因为癌细胞具有浸润破坏组-织能-力，一旦癌细胞突破基底膜，侵入间质中，即不断破坏周围组-织，向周围组-织浸润。当浸润非常明-显时，即称为浸润癌。

可以理解，癌症一旦发展成为浸润癌，癌细胞除破坏周围组-织外，还可能破坏血管、淋巴管。癌细胞进入血管、淋巴管后，随之游走，在某脏器内停留下来，并在这里形成个新的肿瘤，这就是转移瘤。

乳腺癌转移 首先是腋窝淋巴结转移，再到锁骨下淋巴结，也可以再入血，形成血行转移到肺或骨等脏器，肿瘤一旦形成转移，按照目前的肿瘤治疗方法，治疗效-果常是很有限的。

浸润性癌的恶性程度不同，对病人的危-害程度也不相同。这取决于许多因素，意义最明-显的，如肿瘤的分期、分型、分级、大小，淋巴结转移情况，有无血行转移等及其他一些参考指-标。因此,乳腺癌病人手术后常需做多种因素的病理检查，以评估病人的预后和制定进一步的治疗方针。