一位肿瘤科医生的心里话：不要在晚期病人身上做的太多

来源:觅健 2020-10-01 07:00:00

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关键词：靶向药免疫疗法手术治疗耐药

对于现代人来说，癌症如同一个面目狰狞的魔鬼，向人类张牙舞爪。据国家癌症中心发布的数据显示，2015年我国恶性肿瘤发病约329.9万人，意味着每分钟就有7人确诊。近十年来，我国恶性肿瘤发病率每年增幅为3.9%，死亡率保持在每年2.5%的增幅。很多人对此表示不解，为什么医疗技术日新月异却导致这样的结果？

“只要有一丝希望，就应该积极尝试新方法，这是挽救亲人的一线生机啊。“大多数癌症患者家属只要听说有新的治疗方法，都不惜砸锅卖铁为患者治疗，但对于癌症患者来说，这个选择真的正确吗？

北京军区总医院肿瘤科主任医师刘端祺曾提出对肿瘤进行“适宜治疗”的理念。无论手术过度切除，还是过度免疫治疗等，过度治疗都会给患者带来很多本不必要的痛苦，往往还会伤害患者原本正常的组织和细胞，不但没有起到控制病情的作用，反而加速了癌症的转移和复发，最终造成玉石俱焚的局面。

一.

癌症“过度治疗”导致“玉石俱焚

何谓过度医疗？美国心脏病学会给出的定义是：医生违背医学规范和伦理准则，脱离病情实际需求，实施不恰当、不规范、不道德的医疗行为。美国医疗保险和医疗补助服务中心曾直言，“过度检查和医疗是美国医学界面临的最严重的危机”。

不仅是在国外，我国卫生主管部门也曾指出，过度治疗和不当治疗极大地增加了全民医疗支出，普遍存在着“人生最后一年甚至一个月，花掉一生80%医药费”的状况。

长久以来，很多人一味地追求根除癌细胞，手术切除，化疗“轰炸”，放疗“照射”等轮番上阵，这样下来不仅没有控制病情，反而导致了再次复发、转移，患者也承受了更多的痛苦。正所谓过度重视“病”而忽略“人”，最终导致病情的蔓延！

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图片来源：图虫创意

第21届世界抗癌联盟大会提出了这样一个口号：“预防可以预防的肿瘤，治疗可以治疗的患者，通过体系加以实现。”这一口号的潜台词，其实就是“不要在肿瘤病人身上做得太多”。

“永远不要在病人身上做得太多”。这是医圣希波克拉底给后世医生留下的警世恒言。

二.

过度治疗，家属也有责任

面对恶性肿瘤的威胁，患者和家属出于极度的恐惧和想要摆脱困境的迫切心理，往往会失去理性判断的能力，想尽一切办法，甚至一味地追求新药、进口药或轻信偏方、保健品，盲目使用药理尚未证实，药效尚未了解的治疗手段，抱着各种“试一试”的心理恨不得将所有道听途说的方法全都尝试一遍，给患者带来严重的伤害。

相当一部分家属甚至患者认为，只要这样做了，即使治不好或者发生了复发转移，也不留遗憾了。但过度的治疗可能会使病人的状况越来越糟糕，身体无法支撑反复地折腾，最后会事与愿违地促使病人加速器官衰竭。

三.

治癌需“对症下药”，延长生命是王道

治疗方法不是目的，有效提高患者的生命质量，延长患者的生命时间才是真正的目的。对待癌症的治疗应有正确的理解，该用哪种治疗办法，需根据病情来定，并非像有的人想象的那么简单。肿瘤患者哪些过度治疗可以避免？

过度手术

临床中常见的过度治疗，一是盲目追求手术的大和广，医生鼓励多切除周围的正常组织，手术范围越来越大，或者是在根本无需进行手术的前提下为了稳妥和保险而选择“一刀切”。而这样的行为严重地影响了患者的生存质量与后期功能康复。

如是早期，可做手术切除。若是晚期又发生癌转移的患者，在治疗上已不适宜于手术，若是非要做手术，不仅达不到治疗效果，反而会增加病人痛苦，降低生存质量。

术后过度辅助介入治疗

有些患者顾虑早期术后如果不进行辅助的介入治疗，癌细胞会不会容易复发？

但实际上，这得根据实际情况决定，早期肝癌癌复发风险较低，过度的治疗不仅达不到预防肿瘤复发的作用，同时还会增加患者的心理和经济压力。

靶向药过度治疗

1. 靶向药是十分精准的肝癌治疗手段，选择靶向药时应根据患者的基因检测结果，这样最有助于控制病情。如果一代靶向药耐药以后，可以做基因检测选择下一线治疗方案，谨慎在一代靶向药之间选择轮换药物，耽误病情进展。

2. 觅友们在靶向治疗期间应该及时做复查，如果没有效果，请尽快放弃，在无效的情况下，及时更换靶向药物，以免耽误病情。

3. 靶向药使用后可能部分患者会出现耐药的情况，一旦发现耐药的症状，需及时诊断是否确实无效，并更换其他的靶向药。

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图片来源：图虫创意

免疫疗法过度治疗

免疫疗法虽然部分药物已经被批准用于肝癌，但是对于病情相当严重的患者来说，需要谨慎考虑，免疫疗法的起效时间至少需要两个月，一定要保证患者有充足的药物起效时间。如果没有，那么在增加经济负担的同时，也增加了患者的痛苦，因为做任何治疗都是有一定的副作用的，这时候要做的应该是减轻痛苦，建议舒缓治疗。

中药过度治疗

1. 首先要知道药方中是否有毒性的药物，中药虽然比西药毒性小，但中药需要长期服用才会有效果，长期服也会产生毒性积累，如出现心、肝、肾功能问题，就要停止服用。

2. 多数患者都是在做完西医的治疗后寻求中医治疗，西医的毒性已在体内积累，因此中医的治疗要首选非毒性药物，而使用大毒药物则会火上浇油。

四.

治“病”也要治“人”

北京军区总医院肿瘤科主任医师刘端祺指出之所以提出肿瘤的“适宜治疗”理念，是因为在与过度治疗同样严重存在的“治疗不足”和“治疗缺位”被忽略了。目前肿瘤治疗的现状是：在抗癌过度的同时，对姑息支持、生命关怀远远不足；对“身”处置过度，对“心、灵、社”关注不足。

我们常说，肿瘤医生有两大任务——延长患者的生命和减轻患者的痛苦。但这似乎又是不够的，医生的良知和职业素养应当表现在不只是简单地让患者生存，更要追问这是何种生存。在延续生命和肉体无痛苦之上，还应有一种更高的追求，那就是人类本能的对精神生活和物质生活质量，即幸福生活的共同追求。

当我们在关注患者肉体的痛苦的同时，也要关注患者内心的声音。

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