破案了！带你解密宫颈癌复发之谜

“我是不是复发了？”经常有觅友会有这样的困惑。就像一个谜团，觅友们自己无法解开。那么，今天就让互助君这个小侦探，带大家抽丝剥茧，来破破这个案子、解开谜团吧。

当宫颈癌癌细胞开始蠢蠢欲动，预谋“攻击”体内正常细胞的时候，一定会留下一些蛛丝马迹。那么在破案之前，我们就要先搜证。

觅友们要做到定期随访与监测，才能及时发现一些证据。搜证的渠道有很多，包括临床表现、体格检查、生理生化检查、影像学检查等等，接下来我们我们就先来“抽丝”——看看有哪些证据。

宫颈癌复发的早期，往往并不伴随明显的症状，甚至无任何症状；而随着肿瘤增大、浸润，患者可能会表现出以下症状：

1）阴道分泌物增多或不规则流血，伴或不伴臭味，多数由肿瘤中心性复发引起；中心型复发指的是复发病灶主要位于阴道顶端和阴道壁，白带增多和阴道流血是常见征象。

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2）下腹部、腰骶部等疼痛，通常是由肿瘤盆壁复发或骨转移引起；周围型复发指的是复发病灶主要位于盆腔内或盆壁，下腹、腰骶部和下肢疼痛是其常见征象。

3）一些特异的症状，是由于肿瘤侵犯和压迫周围器官、组织等引起。比如，当肿瘤侵犯膀胱，会出现相应的泌尿系统症状，如尿频、尿急等；当肿瘤压迫直肠，会出现排便困难等胃肠系统症状。

4）当肿瘤转移到肺部，可出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状；

5）出现下肢水肿和触摸到阴道和宫颈局部的结节或肿块。

当然，出现了其中的一些症状，也并不是就代表了复发，还需要排除其他原因引发的症状，一定不要草木皆兵。

体格检查也就是进行妇科检查，主要是看腹部、阴道、直肠等相关部位有无异常。

与复发相关的体征包括有：下肢水肿、异常结节或肿块、淋巴结肿大、腹水、胸水等。特别是发现腹水、胸水，基本上预示着肿瘤的转移。

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用于宫颈癌诊断、随访与监测的主要血清肿瘤标志物是SCC-Ag（鳞状细胞癌抗原）。在发现宫颈癌复发之前或同时，血清SCC-Ag水平往往会有升高表现。据报道，SCC-Ag诊断宫颈癌复发的敏感性可达75%~85%。

而卵巢癌的主要血清肿瘤标志物CA-125也可用于宫颈腺癌和宫颈腺鳞癌的诊断、随访与监测。

当然，个体情况不同，具体该看哪个指标判断复发，还需要看初诊时各指标对病情的敏感性，并听取医生意见。如果发现了相关指标的升高，就要引起重视了。

细胞学和阴道镜检查是诊断宫颈癌的金标准，对于宫颈癌复发的早期诊断，也是非常有意义的。

细胞学和阴道镜检查阳性，可提示细胞是否发生宫颈癌病变。在镜下或手术切除后行肿瘤组织活检，是重要的判断复发的组织病理学证据。

但要注意的一点是，如果是经过放疗后，局部上皮组织发生了变化，就会影响到诊断的准确性。

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5、影像学检查

怀疑宫颈癌复发时，可进行胸部X线、腹盆腔CT、MRI或B超检查，必要时还可以进行PET-CT检查。

这些影像学手段都可以帮助判断肿瘤的存在与否以及大小、性质等。如果发现新的肿物或肿物的快速增大，就需要进一步明确诊断了。

那么，“搜查”到了这些证据，还不能立马破案，我们还要对这些证据进行分析。接下来，我们就要“剥茧”——分析哪些证据表明真的复发了。

首先，对于未经过放疗的宫颈癌患者，如果发现相关的临床表现与体征，就要引起重视，进一步进行血清肿瘤标志物和影像学检查。这两项检查阳性，均有很大概率表明复发。有研究发现PET-CT诊断宫颈鳞癌复发的敏感性可达92%以上。

而能够确诊宫颈癌复发的关键证据，就是组织病理学证据了。

但对于放疗后的宫颈癌患者，由于放疗对局部上皮组织的影响，早期诊断宫颈癌复发就比较困难了，需要多方面综合考虑。最重要的，就是要密切随访监测病情。

到这里，我们也就破案了，知道了宫颈癌复发的证据。那么觅友们，在复发面前，不要忽略任何蛛丝马迹，也不要过于恐慌。请留意自己的身体情况，并按时复查。只要能及时发现问题，一切都还来得及！

参考资料：

1、《林巧稚妇科肿瘤学》

2、宫颈癌患者康复后应关注的问题，中国抗癌协会

封面图片来源：图虫网

责任编辑：宫颈癌互助君