聊一聊手术那些事——乳腺癌保乳术

乳腺癌对女性来说很可怕，乳腺除了具有泌乳、哺乳等生理功能外，还具有很重要的美学意义，失去它很多女性会觉得自己不完整了，因此给自己造成巨大的心理压力。

目前许多病人由于病情的需要不得不将乳房切除，但随着人们对自身健康的重视，医学技术水平的提高，保乳手术的患者越来越多了。下面我们就一起来了解一下保乳手术的相关知识吧！

保乳术是指在切除乳房肿瘤本身的基础上保留肿瘤周围正常乳腺组织，如脂肪组织及底部的胸肌筋膜，但需明确切除的边缘组织是否有癌组织的残留，若有癌细胞存在，则需继续扩大切除范围。

其手术方式主要包括乳房肿瘤扩大切除术、部分乳房切除术、象限切除术等。同时会根据腋窝淋巴结有无转移看是否需要进行腋窝淋巴结的清扫。

1.早期乳腺癌，且有保留乳房需求的患者。

2.临床Ⅰ期、Ⅱ期，肿瘤最大径≤3cm，且术后能够保留适宜的乳房体积和良好的乳房外形的患者。

3.临床Ⅲ期(炎性乳腺癌除外)经新辅助化疗降期达到保留乳房标准的患者也可以慎重考虑。

(1)妊娠期并需要接受放疗的患者；

(2)有多中心性病灶且病灶相隔较远，无法在一个区段内完整切除的患者；

(3)存在大范围或弥漫性可疑微钙化病灶的患者；

(4)炎性乳腺癌患者；

(5)多次切除仍持续切缘阳性的患者；

(6)拒绝接受保留乳房手术的患者。

（一）术前准备

（1）术前检查

术前除了需完成基本检查、确定无手术禁忌证外，还需进行乳腺影像学检查：如选择乳腺X线摄影、超声、乳腺MRI（平扫＋增强）等检查，以了解病灶范围、是否存在多灶性或多中心性病灶，及术前穿刺对乳腺影像学检查发现的可疑病灶进行活检以获得病理学诊断。

（2）术前谈话

针对这类患者需要给予更多的医疗专业咨询，因此术前需提前告知手术存在的获益与风险，包括因切缘阳性而需要二次手术及术中会根据实际情况中转为乳房全切除术的可能。针对术后可能需要联合全乳放疗病人，还须告知放疗费用、时间和可能的并发症等。

同时告知患者术后系统性辅助治疗的原则与乳房全切除术后相同：

1、无辅助化疗指征的患者术后放疗建议在术后8周内进行。由于术后早期术腔体积存在动态变化，尤其是含有术腔血肿的患者，所以不推荐术后4周内开始放疗。

2、接受辅助化疗患者应在末次化疗后2-4周内开始。

3、内分泌治疗与放疗的时序配合目前没有一致意见，可以同期或在放疗后开展。

4、曲妥珠单抗治疗患者只要放疗前心功能正常，可以与放疗同时使用。

原则上接受保留乳房手术的患者均需要接受放射治疗。文献报道，早期乳腺癌手术患者行保乳术配合放射治疗可以得到与改良根治术相同满意的疗效，并在术后转移率、局部复发率、生存率方面无显著差异。

保乳手术切除的组织量少，损伤少，术后患者恢复快，美容效果好，因此对提高患者生活质量意义较为重大。