早期宫颈癌手术，都切掉了哪些器官？

在大多数人的认知里面，癌症是不治之症，但在查出患上了癌症之后，很多人还是会坚持做手术，这是为什么？

道理其实很简单，生活中很多的癌症，在被发现的时候癌症状态是不同的，有的是在癌症早期体检被发现，还没有变得更严重，这样的情况下，通过手术治疗，将本身出现癌变的组织切除掉，之后再很好的护理，是可以帮助保全人的生命的。

当子宫颈出现癌变的时候，早期和中期进行手术切除还是可以达到很理想的治疗效果。那么宫颈癌的手术都是怎么做的呢？在说这个问题之前，我们得先了解女性的生殖器官解剖。

女性的生殖器官主要分为外阴和内生殖器，内生殖器包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。[1]

我们从外阴往上说，女性的尿道和阴道是两个开口的，两个开口相邻较近，需要注意区分，阴道属于性交器官，也是月经排出和胎儿娩出的通道，阴道再往上就是子宫。子宫颈是连接阴道和子宫的一座“桥”，子宫是产生月经和孕育胎儿的中空器官，它就像是一个倒放的软梨子，躺在膀胱上，膀胱是储存尿液的器官，向下连接尿道。

那单纯躺在膀胱上的子宫在我们运动的时候不就左右摇晃吗？这就有了子宫的4对韧带，子宫圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带，这些就像绳子一样固定着子宫，让它不会出现太大的偏位，再从子宫的左右两边延伸出两条输卵管，两条输卵管末端有着像伞一样的结构，罩着卵巢，从卵巢排出的卵细胞是要经过输卵管，才能到达子宫。

女性的生殖器官，向前就是膀胱和尿道，是排尿的器官，向后是直肠和肛门，是排便的器官。

图片来源：《妇产科学第8版》人民卫生出版社

上面我们了解到，子宫颈是连接阴道和子宫的部位，现在来说说当子宫颈出现癌变的时候手术都是如何做的。

宫颈癌的手术要根据临床分期、患者年龄、生育要求，来制定个体化的治疗方案，优点是年轻患者可保留卵巢和阴道功能，主要适用于早期宫颈癌(I A期~II A期)患者。[2]

表格来源：《NCCN临床实践指南：宫颈癌》

这么多种的手术，各种手术之间的区别是什么？子宫，宫颈，卵巢，阴道，输卵管等器官，哪些该切哪些不该切呢？

我们看看适用于I A1期的筋膜外全子宫切除术，顾名思义，就是在宫颈筋膜的外面切除宫颈，切断了主骶韧带，还切除了小部分阴道壁。这种手术也适用于子宫内膜重度非典型增生和早期子宫内膜癌。[3]

那子宫筋膜是在哪呢？子宫筋膜是在宫颈与周围组织衔接处有一层筋膜，比起筋膜内全子宫切除术，这种手术多切了宫颈旁组织1-1.5cm，阴道壁1-1.5cm。[3]

图片来源：摄图网

其次，我们看看广泛性子宫切除术，这种手术切除了子宫旁、宫颈旁、阴道旁和近端阴道组织，并行盆腔淋巴结切除术，[3]这种手术切除的范围就比较大了，但是相较于切除后所能得到的宫颈癌治疗效果来说是值得的，也已经没有了生育需求，有何不可切呢？

那么对于I A2期的宫颈癌，做的是改良广泛性子宫切除术，这个改良在哪里呢？这个就是相较于广泛性子宫切除术切除的范围稍微小一些，阴道旁及输尿管旁组织切除的范围相对较小，但是同样是不保留子宫、宫颈和近端阴道组织。

再者，对于还想保留生育需求的患者，又患了I A1期的宫颈癌，可以行宫颈锥切术，这种手术就是在子宫颈处向上切一个锥形形状，但是需要注意的是，这种手术就需要保证切缘是癌阴性的，如果切缘是阳性的就要再次行宫颈锥切术或者宫颈切除术了，直到切缘癌阴性。

说了这么多，觅友们可能还是对于宫颈癌手术的切除范围比较难理解，那么我们也为大家配了图方便大家参考。

图片来源：《2019贺银成国家临床执业医师资格考试辅导讲义下册》

另外，对于晚期的宫颈癌手术做的是盆腔廓清术，由于这种手术切除的范围更广更大，我们在下一篇文章中再跟大家介绍。

以上就是简单介绍了宫颈癌的手术方式，具体在临床上每个人的肿瘤范围及体积大小都不同，再加上每个主刀医生的手法也不同，做手术时切除的效果也不同，就好比小朋友们剪纸时剪得歪歪扭扭，大人们剪纸都很整齐漂亮，所以推荐觅友们尽可能找比较有经验的主刀医生来完成手术喔。

参考资料：

[1]、谢幸,孔北华,段涛.《妇产科学》.9版.北京:人民卫生出版社.2018

[2]、周晖,刘昀昀,罗铭,林仲秋,《2020 NCCN子宫颈癌临床实践指南(第1版)》解读,中国实用妇科与产科杂志

[3]、林仲秋,张三元,《宫颈癌手术难点与技巧图解》北京:人民卫生出版社.2014

封面图片来源：摄图网