科普：当化疗遇到外渗时，我们该怎么做？

在法律中有这么一个医疗事故判定规则：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。

而化疗药外渗，就是会造成组织坏死的第一个坏家伙。

尽管药物外渗出现的概率并不高，为0.1%-6%，但是有些药物一旦外渗了，轻者出现红斑、肿胀，重者出现组织坏死、形成经久不愈的溃疡。

所以药物外渗后的紧急处理，也很重要哦。

药物外渗是指：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药物/刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管。

还有一个类似概念需要区分：

药物渗出是指：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管。

而药物外渗对皮肤的损害分成三个时期：

Ⅰ期：局部组织炎性反应期，局部皮肤红润、肿胀、发热、刺痛，但是没有水疱和坏死；

Ⅱ期：静脉炎性反应期，局部皮下组织出血或水疱形成，或水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡；

Ⅲ期：组织坏死期，局部皮肤变性坏死，形成黑痂或深部溃疡，肌腱、血管、神经外漏或伴感染。

了解外渗药物，可以在注射药物的时候多注意一点，更及时的发现药物是否外渗。

可外渗的化学治疗药物主要分为3类：

1）无刺激性药物：如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等；

2）刺激性药物：有紫杉醇、奥沙利铂、环磷酰胺、依托泊苷等；

3）腐蚀性（发泡性）药物：有蒽环类药物（柔红霉素、阿霉素、表阿霉素），植物碱类（长春新碱、长春瑞滨）和氮芥等。

化疗药物外渗时，当即或数分钟内就会产生刺痛感，根据毒性不同在数分钟至数小时内变性坏死。

颜色的变化则通常是：局部发红——苍白/灰白——黑红/紫黑——黑痂形成或继发感染。

如何观察到药物外渗也是一门很大的学问。

医护人员判断外渗需要用眼观察，而患者能切身体会到药物的注入，所以在药物外渗的发现上，患者自己的感受也是很重要的一部分。

输液管内有无回血、注射部位有无肿胀、自己有没有感觉到胀痛、按压注射部位时是否有凹陷或有张力无弹性......

药物外渗都是越早处理越好，所以一旦发现以上症状或怀疑药物外渗，就要立即停药。

停药后医护人员会做好紧急处理，若药物外渗较少，会更换注射部位，并用药物进行渗漏处的局部封闭；

若外渗过多，会保留针头，用针头接上无菌注射器回抽外渗药物，抽取完毕后用药物进行渗漏处的局部封闭。

另外，若渗漏药物为蒽环类药物，可以使用局部冷敷（六小时一次，每次20-30分钟，敷2-3天）使血管收缩，减少组织细胞对药物的摄取和减少药物外渗的量，以缓解伤口的严重程度。

若渗漏药物是植物碱类的药物，则适合热敷，引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻其导致的皮肤伤害。

还有一种马铃薯外敷法适用于各种类别的药物外渗：将马铃薯洗净切成透明薄片，贴在肿胀处后用胶布固定，每1-2小时更换一次，每天4-5次，直至肿胀、疼痛消失。

经过以上的紧急处理后，还要密切关注外渗部位皮肤颜色、温度和疼痛的性质，如果局部组织发生溃疡、坏死，应进行外科清创、换药等处理。

药物外渗的概率很小，可是一旦药物外渗发生后，没有及时处理或者处理手段无效，发生了溃疡或坏死，多不值得。

所以为了防止这种情况发生，在注射药物时一定要多多注意，阻止那些不必要的伤害影响到自己。