直播答疑干货| 盘点胰腺癌外科手术的注意事项
继昨天的直播科普内容整理， 关爱君又为大家梳理了首期名医解“胰”直播活动后半部分【患者答疑】环节的主要知识点。
患者1
男性，胰头癌。做过PTCD，内部胆管引流支架手术。接受了姑息治疗。但出现严重的由腹水引起的腹胀，疼痛感不明显。食欲尚可、黄疸174，体重下降，贫血严重。每日进行输液。
问题：
1.有无办法控制严重腹部胀气？
2.如何提升生活质量？
对于此患者的情况，我补充一下。姑息治疗要建立在准确判断患者的癌症类型的情况下。一般来说，可切除性及交界可切除性胰腺癌是可以接受手术的。局部晚期、转移性胰腺癌才会采用姑息性治疗。
解答：
首先要明确腹胀的原因：是否是因为肿瘤广泛转移、肠梗阻或腹水等。此患者腹腔有积液、腹腔转移，治疗需针对腹水。可考虑做穿刺引流、释放腹水。或可采取腹腔热灌注，减少腹腔积液的发生，改善生活质量。
男性，胰头癌。CT检查考虑脉管转移，不可手术。后确诊胰腺导管内乳头状粘液瘤。腹腔镜显示腹腔种植转移，少量腹水。目前正在进行第二次化疗（白紫+吉西他滨），CA199，偶有恶心、食欲不振、乏力等症状，其他情况尚可。
问题：
1.腹腔种植转移达到什么标准可以手术？
2.包裹血管能不能手术？
解答1：
患者目前情况不适合手术。腹腔种植转移至少要达到肉眼看不见的程度才可以手术。
解答2：
包裹血管可以手术，但要看包裹血管的部位和程度。比如：包裹静脉主干的话，哪怕是360度，只要是主干可以切除又可以重建的话，就可以有手术的机会。但如果包裹的是静脉的分支，切除后无法重建的话，就不建议手术。
侵犯动脉：180度以下称作交界可切除，是可以手术的。即使有些患者侵犯了超过180度，按照《胰腺癌诊疗指南》原则上是无法切除的。但如果只是侵犯了动脉的外壳，手术中可以采取剥离技术将肿瘤进行剥离，可以使部分患者达到R1或R0的根治目的。
下期，关爱君会为大家更新更多由王理伟教授与王风华教授传授的关于胰腺癌内科治疗的要点。更多直播内容，可关注微信公众号“胰腺癌关爱圈”获取。
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