妊娠期遇上乳腺癌，母子平安共存，不是梦！

叶欣医生：
妊娠期遇上乳腺癌，母子平安共存，不是梦！

原创 叶欣

妊娠哺乳期乳腺癌（Pregnancy-associated breast cancer，PABC）——指怀孕期间（breast cancer diagnosed during pregnancy ，BCP）及分娩后1年内确诊的乳腺癌。

国内外报道的妊娠期哺乳期乳腺癌的总体发病率 1/3000~1/10000，占所有乳腺癌的0.2%~3.8%。

1、 彩超 (✓)

首选。具有无创、无放射性及可短期内反复检查的优点，以发现肿块为主。

 2、钼靶 (✓)

发现可疑钙化灶为主，具有一定的放射性。然而，致胎儿先天性畸形的放射剂量阈值为0.05Gy，而钼靶检查时胎儿所受到的辐射剂量为0.004mGy，故ESMO指南推荐在胎儿屏蔽情况下行钼靶检查（屏蔽情况下可以降-低50-75%的辐射剂量），以将胎儿所受到的辐射剂量进一步降-低。（图1）

 3、肿瘤标志物 (✘)

不推荐。因为常见的乳腺癌相关性肿瘤标志物（CEA、CA125、CA153）在妊娠期间数值存在很大的差异和波动，对于乳腺癌的诊断和治疗随访并无协-助作-用。

4、核磁共振（MRI） (✓)

具有清晰度高，易于辨别良恶性肿瘤的优点。但是造影剂的应用具有一定的过敏风-险，且造影剂中的钆离子可以通过胎盘屏障导-致胎儿畸形，平扫检查或者选择更安-全的造影剂（如轧喷酸葡胺）是更好的选-择。

产科检查中，核磁共振用于胎儿可疑畸形的成像和检查。（图2）

5、CT和PET ✘

不推荐。CT、PET等放射剂量较大的检查，在妊娠期禁止使用。

金标准。空芯针穿刺活检术，麦默通穿刺活检术，肿块切除术及细针穿刺术，均能获得组-织标本以明确肿块的病变性质，具体方案的选择需按实际情况而定。

NCCN指南及ESMO指南中均指出无需终止妊娠，可在妊娠的同时进行乳腺癌的治疗。如面临以下情况，可以考虑终止妊娠：

• 患者就诊时处于肿瘤晚期，伴有全身多发转移；

• 患者疾病进展迅速；

• 患者一般情况差无法继续承受妊娠，或者所需治疗药物会对胎儿会造-成影-响时；

但是，最终是否继续或终止妊娠，这是由患者及家属的意-愿所决-定的。

1、手术治疗

NCCN及ESMO指南中均指出手术可在妊娠期的任何阶段进行，多数麻醉药物对胎儿无明-显不良反应。手术方案根据患者的病情和意-愿，与非妊娠期乳腺癌无异。

2、化疗

早孕期化疗，致畸率高，保大不保小，不推荐。胚胎发育过程中，第1-8周是胚胎期即胎儿器官形成期，第9-38周是眼睛、耳朵、牙齿等小器官的形成期及血小板和神经系-统的发育期。

很多药物在早孕期（1-14周）中使用，均可使胎儿先天性畸形的发生风-险增-高，可高达20%（图3）。故而，早孕期用药需谨慎。

中晚孕期化疗，安-全可行，保障母婴安-全。

目前的多项研究已经证实：

• 孕妇在中晚孕期接受化疗，胎儿的致畸率为3%，不高于正常妊娠者；

• 且胎儿的早产、胎儿宫内生长受限的发生率与正常妊娠者之间无统计学差异；

• 且化疗对足月分娩胎儿的认知功-能和神经功-能无影-响。
  

故NCCN及ESMO指南认可化疗在中晚孕期的安-全性，并推荐中孕期和晚孕期早期可给与患者化疗（15-34周）治疗。孕34周后分娩均可发动，在病情稳定的情况下，予以暂停任何治疗，避免分娩时孕妇处于骨髓抑制期。分娩后继续完成治疗。

2013年欧洲ESMO关于妊娠或生育合并肿瘤的诊断、治疗和随访的临床操作指南（Cancer、pregnancy and fertility: ESMO Clinical Practice Guideelines for diagnosis, treatment and follow-up）中对于妊娠期乳腺癌妊娠期化疗药物选择及注意事-项，如下表：

表1、2013年ESMO指南

妊娠期乳腺癌妊娠期化疗的药物选择及注意事-项

 其他  关于放疗、内分泌治疗和靶向治疗，应在分娩后进行。