挑-战极-限:乳腺癌术后放疗一周≈三周

挑-战极-限:乳腺癌术后放疗一周≈三周

柳叶刀 
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众所周知,乳腺癌术后放疗可以显著减-少局部复发风-险。常规放疗将50戈瑞分割为25次,通常需要5周
由于长时间住院或频繁就诊,对患者造成了很大的心理及经-济压力,故迫切需要减-少治疗次数、缩-短治疗时间,以提-高生活质-量、减少治疗费-用。
大分割是单次剂量大于常规剂量、总剂量和次数低于常规分割的放疗分割方式。从2009年开始,英国将40戈瑞乳腺癌术后放疗分割为15次,如此仅需3周。那么,能否挑战极限,将乳腺癌术后放疗进一步缩短至1周


2020年4月28日,国际四大医学期刊之一、英国《柳叶刀》正刊发表英国基尔大学北米德兰兹医院、伦敦大学癌症研究院、皇家康沃尔医院、苏格兰西部癌症中心、布莱顿大学和塞萨斯大学联合医院、切尔滕纳姆医院、伍斯特郡皇家医院、伦敦帝国学院附属医院、剑桥大学附属医院、皇家德文郡埃克塞特医院、托贝医院、诺福克和诺威治大学医院、皇家马斯登医院、曼彻斯特大学附属医院、独立癌症患者之声、弗农山癌症中心、伦敦大学国王学院附属医院、克拉特布里奇癌症中心的FAST-Forward研究报告,对早期乳腺癌术后放疗1周3周5年随访结-果进行了比-较。


FAST-Forward: A clinical trial testing a one week schedule of whole breast radiotherapy against a three week schedule (ISRCTN19906132)


该多中心非劣效随机非盲对照三期临床研究于2011年11月24日~2014年6月19日从英国97家单位(47家放疗中心、50家三级医院)入组早期乳腺浸润癌保乳或乳房切除术后病理分期为T1-3、N0-1、M0的年龄≥18岁患者4096例,按1∶1∶1的比例随机分为3组进行全乳或胸壁放疗:
  • 40戈瑞1361例:3周内分割为15次
  • 27戈瑞1367例:1周内分割为5次
  • 26戈瑞1368例:1周内分割为5次


由于放疗剂量和次数不同,故为非盲。主要终点为同侧乳腺肿瘤复发。假设40戈瑞的5年复发比例为2%,将分割为5次的5年复发比例非劣效预设为≤1.6%(复发风险比≤1.81)。此外,由临床医师和患者或根据照片对正常组-织所受影-响进行评定。

结果,中位随访71.5个月(四分位:71.3~71.7)期间,同侧乳腺肿瘤复发79例
  • 40戈瑞:31例

  • 27戈瑞:27例(风险比:0.86,95%置信区间:0.51~1.44)

  • 26戈瑞:21例(风险比:0.67,95%置信区间:0.38~1.16)


  5年同侧乳腺肿瘤复发比例:

  • 40戈瑞:2.1%(95%置信区间:1.4~3.1)

  • 27戈瑞:1.7%(95%置信区间:1.2~2.6,P=0.0022)

  • 26戈瑞:1.4%(95%置信区间:0.9~2.2,P=0.00019)


  5年时由临床医师评定的乳房或胸壁正常组-织受到中重度影-响比例:

  • 40戈瑞:9.9%

  • 27戈瑞:15.4%

  • 26戈瑞:11.9%


  1~5年由临床医师评定的乳房或胸壁正常组-织受到中重度影响比例:

  • 40戈瑞:10.6%

  • 27戈瑞:15.9%(比值比:1.55,95%置信区间:1.32~1.83,P<0.0001)

  • 26戈瑞:12.2%(比值比:1.12,95%置信区间:0.94~1.34,P=0.20)


  由患者或根据照片评定的乳房或胸壁正常组-织受到中重度影-响比例:

  • 27戈瑞高于40戈瑞

  • 26戈瑞接近40戈瑞


因此,该研究结果表明,对于早期乳腺癌术后患者,1周内将26戈瑞分割为5次,与3周内40戈瑞分割为15次相比,长达5年的局部肿瘤控制效-果并不逊色,对正常组-织影-响的安-全性相似。


对此,法国巴黎第十一大学、古斯塔夫鲁西癌症研究中心发表同期评论:乳腺癌术后全乳放疗1周能否迈向新标准?

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2020-05-04 11:48:11
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2020-05-04 12:36:07
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谢谢分享。国内还是25次吧?
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