谈谈肿瘤诊断中的“爱马仕”——PET/CT

在检查之前,我们要先把18F-FDG注入患者体内，让它被细胞摄取、参与葡萄糖代谢。人体的大部分细胞尤其是脑都会摄取葡萄糖以用作能量来源，而大部分的肿瘤细胞的葡萄糖代谢更活跃，会比周围的正常组织摄取更多的18F-FDG。

PET/CT是将PET和CT“合二为一”的一项影像诊断设备，通常检查一次即是对全身扫描一次，对临床的进一步诊断和正确治疗，都起着十分重要的作用。

对于已经诊断为恶性肿瘤的患者，PET/CT能够通过半定量分析判断肿瘤的恶性程度（专业上称之为分级）。如果肿瘤已发生远处转移，往往逃不过PET/CT的“法眼”。

以往，要判断一项治疗对该患者是否真的有用，通常都要等患者做完整个疗程，再进行一系列的检查，需要数月的时间，如果这项治疗对患者并没有用或者用处不大，那就是对肿瘤患者宝贵治疗时间的一种浪费。

PET/CT恰好可解决这一问题：

• 就化疗患者而言，理论上我们最快在患者接受治疗24小时之后，就可判定此种方案是否真的有用。

• 就手术患者而言，肿瘤在治疗后发生了局部改变后，PET/CT可以看出发生解剖改变的地方是否有残留，是否还要进一步治疗。
  

从前，在肿瘤放疗中采取的是”一刀切”的方式，无论肿瘤大小如何，恶性程度怎样，用一样的放疗强度照射。

后来，经过一定发展，提出了肿瘤个体化治疗，通过立体调强的方式，有了三维适形放疗，即让射线照射区域与肿瘤形态一致，使肿瘤周围的正常组织受到更少的损伤。

如今，我们又可以通过PET/CT，进行生物调强。

PET/CT的问世,进一步推进了放疗的“物尽其用”，显著降低了它对正常机体和细胞的损害，提高了放疗患者的生活质量。

我们经常会遇到一些患者，他们的病灶经过各种检查后，发现属于转移灶，通过PET/CT的全身扫描，有不少患者能找到真正的“元凶”，但这点上我们还未做到百分之百：

• 一方面由于药物不够特异，原发肿瘤对该种药物的摄取不够明显；

• 另一方面是原发灶较小，会被转移灶掩盖掉。

对于有肿瘤家族史的人群及，已发现身体不适，但临床上难以解释病因的患者可以进行这项检查，只要有葡萄糖代谢旺盛的肿瘤，都有可能及早被发现。

另外，PET/CT不仅用于恶性肿瘤的诊断、分期、疗效判断等，它对脑部疾病、心脏疾病以及急性感染、炎症,都有很高的诊断价值。

患者需在空腹状态下进行PET/CT检查，吃完食物血糖会比较高，会跟我们注射进的葡萄糖进行竞争，导致肿瘤吸收过多非放射性的糖。因此，糖尿病患者在进行PET/CT检查之前，要把血糖要控制好。

另外，虽然我们建议排空肠道，但并不建议灌肠，灌肠会对肠道产生一定刺激，在检查中产生均匀的放射性增高。

患者在检查前一天不能剧烈运动，肌肉、韧带在强烈运动的情况下，会代谢活跃，因此在PET/CT检查前，我们也要求每位患者静静休息，用最放松、平静的状态去接受检查。

在检查前患者还要注意保暖，尤其是一些女性患者，不能为了爱美而穿得太过单薄，那样会使体内棕色脂肪”燃烧”产能，这个部位的葡萄糖摄取就会增加，干扰图像判读。

对于设备来说，希望分辨率、灵敏度能更高一点，而对于PET/CT中最关键的“探针”——放射性药物，我们希望能研制出更多的新药，丰富显像剂的种类，提高药物的特异性。

肿瘤不仅治疗要个性化，诊断也要做到个性化，如果一种药物能对应一种肿瘤，那PET/CT的应用可以更广，从而发现更多的肿瘤，帮助更多的患者！