【直播限时回看】MDT线上直播干货整理！且听专家怎么说！

线上MDT？陌生不？

MDT，即Multiple Disciplinary Team，多学科会诊。看字面意思，觅友们应该有所了解了吧。人体是一个不可分割的整体，有时候单学科专家往往无法满足复杂的病情需求，那么多学科合作便应运而生。一个完整的疾病诊疗过程，患者常常需要面对多个领域专家。那么，线上MDT形式，将多位专家集合起来，多对一诊疗患者，方便快捷、精准治疗，线上探讨最佳治疗方案，使患者从中获取最大利益！

精彩直播，一致性、科学性、专业性方案！

在第一期MDT线上直播当中，浙江大学医学院附属妇产科医院MDT团队及天津市中心妇产科医院MDT团队，共11位大咖为两名卵巢癌患者进行线上合作诊疗，达成一致性、科学性、专业性意见，以定制两位患者个性化的后续诊疗方向与方案。感谢几位专家所带来的精彩直播，互助君在此就两大热点问题，为觅友们整理干货，快快查收吧！

图片来源：摄图网

铂敏感，即接受含铂类化疗方案末次化疗后，六个月以上复发的情况。

此次直播当中，患者2即属于铂敏感复发情况。其在接受四次含铂类化疗结疗后，经一年又三月余，发现复发，后续联合化疗效果一直不佳，CA-125值持续上升，且出现肝脏转移情况。

就此患者情况，专家们经分析讨论后一致认为：

1、病理诊断尚有疑问，首先明确病理诊断，对于后续如何治疗，是至关重要的。建议患者补充指标进行免疫组化，以明确卵巢癌病理类型。

2、不再推荐患者进行手术。因患者复发后，使用各种联合化疗方案，效果均不佳。因此，患者治疗目标应为保持肿瘤稳定或发展缓慢，做到与瘤共存，将其视为慢性疾病，改善生活质量。

3、治疗方案上，可用一些单药做维持治疗。患者可与主诊医生商量，使用单药白蛋白紫杉醇或未使用过的药物如吉西他滨等NCCN指南推荐的药物。建议患者进行BRCA、HRD基因检测，若有突变情况，可使用PARP抑制剂药物，如奥拉帕利、尼拉帕利等。还有其他药物如小分子靶向药厄洛替尼等，可后续治疗中再考虑，也可考虑做临床试验以确定何种药物有效。

以上为这名患者的线上诊疗情况分析，并非所有铂敏感患者均依此进行后续治疗，还需具体问题具体分析，依医生经验采取不同治疗方案。

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据2020年最新NCCN指南所示，铂敏感患者推荐含铂类药物化疗，依据情况来判定进行或不进行手术。

含铂类药物化疗方案可包括：卡铂/紫杉醇、卡铂/多柔比星脂质体、卡铂/紫杉醇周疗、卡铂/白蛋白紫杉醇、卡铂/多西他赛、卡铂/吉西他滨、顺铂/吉西他滨或卡铂/吉西他滨/贝伐单抗。

专家组认为，贝伐单抗是复发首选药物，特别是对于合并腹水的患者。贝伐单抗对于铂敏感或铂耐药患者均有疗效，但切记有胃肠穿孔高风险的患者禁用，因其可能导致高血压、动脉血栓形成和肠穿孔。

在GOG213研究中，发现运用卡铂/紫杉醇/贝伐单抗的铂敏感复发患者组，其中位总生存期可达4.9个月。因此，也将卡铂/紫杉醇/贝伐单抗作为潜在的有效药物。

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在化疗过程中再次给予评估，判断患者是否从化疗中获益非常重要。若接受过连续两种以上不同的化疗方案，却仍然效果不佳的患者，再次治疗的疗效可能也不佳。正如前面提到的患者，应该根据患者的实际情况，个体化地选择后续治疗。

铂敏感复发患者经治疗后，还需要进行维持治疗。目前FDA批准用于卵巢癌的 PARP抑制剂有奥拉帕利、卢卡帕尼和尼拉帕利。我们来看以下两个研究。

SOLO-2研究：发现在经过≥2线化疗后的维持治疗中使用奥拉帕利，能显著延长铂敏感复发BRCA突变的高级别浆液性卵巢癌患者的中位无进展生存期，达13.6个月（19.1月vs. 5.5月）。

NOVA研究：发现在铂敏感复发患者治疗后缓解的维持治疗中，无论患者有无BRCA 突变，使用尼拉帕利均可延长无进展生存期（PFS）。其中，无BRCA胚系突变的患者服用尼拉帕利后可延长 PFS（12.9月vs.3.8月），有BRCA胚系突变的患者服用尼拉帕尼后PFS改善更明显（21.0月vs.5.5月）。

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基于以上两个研究，指南推荐将奥拉帕利用于已接受≥2线化疗的卵巢癌患者的维持治疗；将尼拉帕尼用于接受≥2线铂为基础化疗达到完全或部分反应的铂敏感复发患者的维持治疗。

新辅助化疗，即在手术前进行化疗以降低肿瘤负荷，为手术能达满意减瘤做好准备。

此次直播当中，患者1即使用了新辅助化疗方案。其已完成第五次新辅助化疗，CA-125值逐步下降，肿瘤较前缩小。

针对这位患者的情况，专家们均又达成一致性意见：

1、病理诊断尚不明确，未确定卵巢癌是否原发。有必要进行胃镜、PET-CT等检查，以明确原发病灶及转移病灶。

2、明确病理诊断后，评估无问题后可进行手术治疗。先前化疗效果已达到部分缓解，可手术。

3、建议术前行两到三个新辅助化疗疗程，一般是不超过四个疗程。据NCCN指南推荐，若化疗有反应或疾病稳定则可行手术，一般小于等于四个疗程。最终是否手术还是由医生来评判。

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插播小科普—何时行新辅助化疗:

在这里，专家们还给我们带来了关于何种情况下行新辅助化疗的小科普。当医生判断行细胞减灭术无法达到理想减灭时，可行新辅助化疗。

但如何判断是否能达到理想减灭，其评分标准不一，尚无统一定论。

依据回顾性研究分析，Ⅲ期的卵巢癌患者，先行新辅助化疗较之直接行细胞减灭术，其两年生存率较差；若是Ⅳ期患者，先行新辅助化疗，其一年与五年生存率均好于直接行细胞减灭术。

以上为这位患者行新辅助化疗的情况以及专家建议。而新辅助化疗后什么时候做手术最好，做几次新辅助化疗，以往一直未有定论，更建议由手术医生决定。

我们来看2020年最新NCCN指南怎么说:

指南中提到，化疗前必须有组织学证据支持进行新辅助化疗，最好可进行活检。

对于化疗3-4疗程达缓解者：可行中间型肿瘤细胞减灭术，术后进行至少3疗程化疗。

对于化疗3-4疗程达稳定者：可立即行中间型肿瘤细胞减灭术，或继续化疗至6疗程后再行中间型肿瘤细胞减灭术+术后化疗。对于Ⅲ期患者，中间型肿瘤细胞减灭术术后可行顺铂腹腔灌注化疗。

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此次直播，从各位专家对两名患者的诊疗中，可以看出明确病理诊断的重要性，确定原发肿瘤与转移病灶、确定病理类型等对于后续治疗具有重要指导意义。

手术方案、化疗方案、维持治疗方案、复发治疗方案等，均有法可依。反复复发为卵巢癌的一个典型特点，也是一直困扰着许多觅友们的难题，但目前的研究进展表明，卵巢癌的诊治越来越向着慢性病管理方向靠拢，请保持信心，积极应对！

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参考资料：

1、卢淮武，霍楚莹，林仲秋，《2019NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）》解读，中国实用妇科与产科杂志，2019年5月第35卷第5期

2、2020NCCN卵巢癌临床实践指南

封面图片来源：摄图网正版图库

责任编辑：卵巢癌互助君