请重视患者化疗后的味觉改变

人有酸、甜、苦、咸、鲜5种基本味觉，舌的不同区域对每种基本味觉的敏感性不同，在20～30℃时，味觉的敏感度最高。味觉敏感性有着个体差异，受到年龄、性别、遗传、疾病、药物和吸烟行为等因素影响。                                                      化学药物治疗是肿瘤患者常用治疗方法，细胞毒类抗肿瘤药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常的组-织细胞产生不同程度的损伤，导致一系列的毒性反应，其中包括味觉改变。

味觉改变又称味觉障-碍，是指味觉异常或味觉受损，或是一种不愉快的味觉变化，或是一种味觉失真或味觉反常。一项国际系统综述指出化疗患者味觉改变的发生率在38％～84％，国内发生率约为73.96%，由于味觉改变并不严重威胁患者生命，往往不被医护人员重视。但作为一种体验，味觉改变致患者食欲下-降影响营养物质摄入，会影响患者的生理、心理和社-会交往，从而降低其生活质量。

味觉改变通常包括以下5种类型：
味觉缺失．即失去部分或全部味觉功能；
味觉减退，即辨别味道的灵敏度减退，辨别阈值升高;
味觉不良，即在进食食物或饮料时产生不愉快的味道;
味觉倒错，即反常的味觉，如将酸味判断为苦味；        

幻味觉，即口腔中出现连续的异味，通常是苦味或金属味。

患者均提到化疗期间出现了不同程-度的味觉改变，主要表现为：

①进食困扰。

②整体味觉改变。

③幻味觉。这可能是因为某些化疗药物通过唾液分泌或从毛细血管网渗出到口腔，直接接触味觉感受器从而产生苦味或金属味口。

④舌麻。

除化疗相关性味觉改变以外，还伴随其他症状，主要包括：

①疲乏，睡眠障碍。

②消化不良、体质量改变。

③疼痛。
肿瘤化疗患者味觉变化状况及其特点：化疗药物抑制所有快速增殖的细胞，因味觉细胞平均寿命为10 d，化疗后5～7 d内是味觉变化最显著的时期，在下一次化疗前味觉将会得到改善。味觉改变一般呈暂时性，在化疗结束后6个月内，味觉逐渐恢复正常。其中女性患者味觉改变常比男性严重，随着年龄的增长味觉改变程-度将有所减轻。

肿瘤化疗患者味觉改变的相关因素有：口腔干燥、嗅觉改变、高血压、化疗药物

口腔干燥是化疗患者口腔不适中最严重的症状之一。因唾液可以溶解食物中许多化学物质，并将这些刺激传导到味蕾；当唾液量不足、口腔干燥时，对味觉刺激的反应能力下降，从而味觉敏感性显著减低。故此类患者味觉改变程度尤其是异常味觉要比其它患者严重。

嗅觉改变：化疗后，嗅觉细胞也受到细胞毒类抗肿瘤药物的破坏，嗅觉障碍进一步加重。故患病前已有嗅觉改变的肿瘤患者，化疗后整体味觉改变明显高于其他患者。

高血压患者长期使用降压药后其味觉阈值逐渐升高，表现出味觉减退，故此类患者对化疗药物引起的味觉改变感觉不明显，觉得食物的味道和化疗前相比没有较大变化

化疗药物：因患者应用的化疗方案中药物种类多，很多化疗药物都易引起味觉的改变。可以引起味觉改变的化疗药物有顺铂、卡铂、奥沙利铂、环磷酰胺、达卡巴嗪、更生霉素、多柔比星、氟尿嘧啶、左旋咪唑、氮芥、氨甲喋呤、紫杉醇、长春新碱等。现有报道靶向药物克唑替尼也可影响味觉。

最基本原则，提高患者自我管理能力

 一般指导：

1）少食多餐：增加食物的口感，以增强食欲，或通过改变饮食结构、形式促进进食，鼓励患者尝试新的食谱，少食多餐。

2）进食前刷牙、漱口：保持口腔卫生，如进食前后刷牙，使用盐水、碳酸氢钠溶液或抗菌的漱口水漱口。

3）清淡饮食，食用水煮食物。

4）多饮水，增加流食摄入，在餐前吃硬糖等措施刺激唾液分泌：充分咀嚼食物可增加唾液分泌和食物中香味化合物的释放，从而刺激更多的味觉细胞。

5）化疗时、化疗前1-2h和之后3h内避免进食。

6）避免抽烟

7）就餐时营造良好的进食氛围，如同家人一起在舒适的环境中进食，能增进患者的食欲。

味觉变化-金属味指导：

感觉口中有金属味时：

1） 避免接触金属餐具，使用塑料餐具。

2）可以吃冰水、冷藏或冷冻的食物，饮用非罐装饮料。

3）补充维生素C和维生素E，多吃蔬菜和新鲜水果。

4）避免牛肉，用鸡肉、鸡蛋或乳制品替代

5）用甜的酱料腌制肉类

6）食用柠檬糖、薄荷糖或口香糖等掩盖金属味并刺

激唾液分泌。

食之无味指导：

1）可以在食物中增加调味品和香料，如盐、油脂或香料

2）食物中增加调味酱如高汤、黄油、烧烤酱等

3）进食室温下的食物

肿瘤患者化疗相关性味觉改变发生率较高，呈轻中度改变，受到患者化疗前口腔问题、嗅觉改变、患高血压、不同化疗方案等因素严重影响，使患者食欲下降、减少进餐时愉悦感．造成患者困扰较多。

医护人员应对此高度重视，采取合适的干预措施，帮助患者减轻味觉变化的影响，降低症状困扰，提高生活质量。