疫情期间胃癌的诊治策略和患者管理

疫情期间胃癌患者的居家随访建议

1、居家期间需做好不良反应的自我监管

在疫情特殊时期，医生可能会遵循“用药方便、不良反应小”的原则为胃癌患者选择药物治疗，以减少医院就诊频次，以及因发热等不良反应发生带来的鉴别诊断。沈琳教授指出，胃癌患者在居家治疗期间，需要了解常见的不良药物反应，如腹泻、呕吐、发热、皮疹等症状，做到提前预防、科学评估、正确处理。当出现严重的不良反应时，应及时与主诊医生取得联系或预约门诊，觅健首页在线问专家，可以帮助患者居家解决一些简单的问题。

2、胃癌患者预防新冠肺炎要重视营养支持

在新型冠状病毒感染流行期间，中国抗癌协会提出10条预防感染的专家建议：

1.  保证充足营养，在平时的基础上，既要吃饱、更要吃好；

2.  增加摄入蛋白质丰富食物如蛋、奶、鱼、肉、豆类及坚果等，增加摄入新鲜蔬菜和水果，在平时的基础上加量；

3.  食物丰富多样，荤素搭配，每天不少于20种食物；避免生、冷食物，不吃野生动物；

4.  每天口服营养补充，不少于500大卡；优先选择高能量密度、高蛋白质的肠内营养剂（特医食品）；

5.  选择服用维生素、矿物质、鱼油、益生菌、益生元、抗氧化剂及免疫增强剂等保健食品；

6.  增加饮水量，每天不少于1500ml；

7.  规律作息，每天睡眠时间不少于7小时；

8.  减少接触风险，经常洗手或消毒；减少外出，戴口罩，不参加群体性活动，远离疾病患者；

9.  开展合适的个人体育锻炼，每天不少于30分钟，致身体发热或出汗；

10. 抗肿瘤治疗如手术、放疗、化疗等的时间安排和方案选择，听从专科医生建议。

梁寒教授特别指出，胃癌术后患者常因进食差而存在营养不良的情况，是导致免疫力降低的重要因素。按照去年发布的《胃癌围手术期营养治疗中国专家共识（2019版）》以及加速康复外科的理念指导，胃癌术后患者居家期间可以给予口服营养制剂，以改善患者营养状态。另外，为避免交叉感染，应减少家庭成员聚集生活，尽量为患者提供相对独立的居住空间。

疫情期间胃癌患者的门诊就医建议

1、灵活调整门诊随访计划

受疫情影响，医生可以根据患者的个体情况调整门诊随访计划。沈琳教授强调应把握好对病情“轻重急缓”的分类，以及明确每次门诊随访的主要目标。比如胃癌术后拟进行辅助治疗的患者，可以在营养状态改善后、体能得到充分恢复后进行。梁寒教授指出，早期胃癌根治术和进展期胃癌姑息治疗后的前两年随访为每3个月和6个月一次，在疫情期间可以适当延缓或选择就近复查；并优先考虑超声、CT等无创影像学检查，而非内窥镜等侵入性操作。

2、门诊就医时要做好防护防疫

沈琳教授指出，对于在疫情期间必须到门诊就医的患者，除了要严格做到戴口罩、勤消手等自身防护以外，还应尽量减少暴露时间、提高就医效率。比如提前门诊预约，在规定时间段内就医，可减少等候排队时间；另外要遵从导医就诊、熟悉医院布局，避免时间浪费。梁寒教授介绍道，医院在疫情期间一方面会固定人流进出口，进行发热排查或必要的流行病学调查；另一方面需要采取限号、预约挂号等措施，以防止人群密集。

疫情期间胃癌患者的住院就医建议

1、内科住院治疗要分层和优化

对于多数病情平稳的胃癌患者而言，内科治疗的时间窗把握度上可以在数天到数周之间进行调整。因此，患者在疫情期间可以更从容地安排内科住院治疗计划。沈琳教授特别强调，为了防疫需要，医生首先要对内科治疗的患者进行合理地“分层”，对于病情严重的（如重度贫血、梗阻等）患者优先收治入院；对于4~8小时内即可完成的常规治疗，可按在日间病房或门诊完成。另一方面，治疗方案宜选择安全的、不良反应少的、后遗效应小（如靶向治疗或免疫治疗）的药物，以减少白细胞降低、发热等增加的鉴别诊断困难。

2、外科围术期管理应更周密、更安全

对于需要限期手术的胃癌患者，疫情期间外科住院治疗的围术期准备工作需要更细致周密，梁寒教授分享了自己的科室经验。外科住院患者需经过至少14天的观察，以及详细的流行病学调查，以排除潜伏期的新冠肺炎患者；床位饱和度控制在50%以下，以增加防疫的应急能力，并扩大患者床位间隔；要严格管理患者，做到尽量不外出并减少或固定陪护；对于手术需要备血的患者，在疫情特殊时期，部分医院和患者可能仍需要通过“互助献血”才能解决血荒的问题。另外，对于T2期以上的患者，我们更提倡采取新辅助治疗，以发挥新辅助降期治疗的作用，并回避疫情时期手术感染风险。

疫情期间胃癌患者在原地就诊的建议

1、胃癌规范化诊疗水平的全面提升

为了配合疫情防控的需要，建议胃癌患者更多地考虑在居住地当地就诊。近年来，随着国家三级诊疗体系的完善，以及规范化诊疗指南的推广，多数当地县市以上的区域医疗中心基本上可以为患者提供常规诊疗。沈琳教授认为，目前国内医生对胃癌的常规药物治疗已经有足够的经验，比如HER2阳性胃癌的曲妥珠单抗治疗进入医保目录后，在许多基层医院的可及性很高，可以满足患者足疗程的治疗需求。医生其他的常见化疗方案的调整也比较熟悉，当然在疫情时期，不主张进行化疗联合靶向等大剂量治疗。

2、建立有效的互动、联动机制

在胃癌外科治疗方面，梁寒教授也认为近年来学会已经培养了一万余名基层医生，提升了整体的外科治疗技术水平。对于早期胃癌的手术治疗，建议医生应尽量选择自己熟悉的、安全的术式；对于进展期胃癌，建议可以进行新辅助治疗，以度过疫情非常时期。另外，在原地就诊的患者，应与原主诊医生取得积极联系，并准备好详实的病案资料；建议上下级医院及患者之间三方的有效联动，比如医院之间的远程会诊，以及面向患者的线上问诊等。

疫情期间对坚守临床一线肿瘤科医生的建议

1、保护自己也是保护患者

沈琳教授介绍道，该院也有医护人员在武汉参加学术会议返京后确诊了新冠肺炎，但由于隔离应对措施及时，并没有新增感染病例。通过这些经验提醒我们，肿瘤科医生在坚守临床一线时，一是要充分做好防护，包括口罩、护目镜、防护服等，严格按照医院防控操作流程进行临床诊治；二是要学习掌握新冠肺炎的临床特征、诊治规范等；三是要注意休息，做到劳逸结合、增强自身免疫。虽然临床接诊中有低、中、高危之分，但对于肿瘤患者而言应该更严格。医生自身防护做到位，也是保护接诊肿瘤患者的重要前提。

2、做好患者的管理和随访

由于疫情的影响，不少胃癌患者的诊治方案会发生调整。梁寒教授再次强调上述两位专家在胃癌患者术前治疗、围术期准备、术后药物治疗、门诊随访等阶段常见的治疗方案调整。例如符合新辅助治疗指征的应该纳入治疗；可简化治疗方案，以单药间隔治疗等简单方案为主。对于临床试验的患者，梁寒教授认为疫情期间不宜增加新的患者入组；而已经入组的患者，可以建立线上互动、随访，或与当地医院协调，进行定期的诊治干预和评估，从而保证原试验方案的顺利进行，也保证入组患者平稳度过疫情特殊时期。